Wdrażanie wytycznych dotyczących rzucania palenia: randomizowana próba poprawy jakości opartej na dowodach

Tło:

Palenie jest poważnym i powszechnym zagrożeniem dla zdrowia wśród weteranów. Biorąc pod uwagę nacisk krajowych inicjatyw i lokalne zachęty do poprawy opieki nad rzucaniem palenia w odpowiedzi na miary wydajności VA, niniejsze badanie testuje szeroko stosowane podejście do wdrażania wytycznych praktyki klinicznej, a mianowicie poprawę jakości opartą na dowodach, która jest bezpośrednio związana z tłumaczeniem skutecznych leczenia w ulepszenia polityki i praktyki opieki zdrowotnej VA. Poprawa jakości oparta na dowodach (EBQI) koncentruje się na lepszym przestrzeganiu przez świadczeniodawców wytycznych dotyczących rzucania palenia i zmniejszeniu wskaźników palenia wśród pacjentów w sposób zaprojektowany w celu uzyskania krótko- i długoterminowej poprawy zdrowia oraz obniżenia kosztów na poziomie organizacyjnym.

Cele:

Przestrzeganie wytycznych dotyczących rzucania palenia wymaga zmian w praktyce na poziomie pacjenta, świadczeniodawcy i systemu, aby osiągnąć optymalne wskaźniki rzucania palenia. Celem tego badania była ocena skuteczności poprawy jakości opartej na dowodach (EBQI) – zaprojektowanej przez ekspertów i wdrożonej lokalnie reorganizacji klinicznej opieki nad rzucaniem palenia – na zmiany w praktykach rzucania palenia (SC) wśród świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej i wyniki zdrowotne wśród doświadczonych palaczy.

Metody:

Oparta na dowodach interwencja poprawy jakości obejmująca zapewnienie lekarzom i pacjentom materiałów edukacyjnych, ustalanie lokalnych priorytetów z przywódcami i dostawcami oraz lokalna adaptacja protokołów opracowanych przez ekspertów została wdrożona w eksperymentalnych praktykach podstawowej opieki zdrowotnej VA (n = 9). Miejsca kontrolne VA (n = 9), dopasowane pod względem wielkości i przynależności akademickiej, otrzymały kopie wytycznych dotyczących rzucania palenia. Losowo pobieraliśmy próbki, wyrażaliśmy zgodę, badaliśmy i badaliśmy pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej we wszystkich 18 ośrodkach (n = 1941 palaczy) i wykorzystaliśmy wspomagane komputerowo wywiady telefoniczne w celu oceny socjodemografii, stanu zdrowia, funkcji oraz zachowań związanych z paleniem, postaw i doświadczenia w leczeniu. Wywiady uzupełniające po 12 miesiącach po interwencji zostały przeprowadzone przy użyciu tych samych środków (n=1080). Użyliśmy wielu imputacji przy użyciu technik hotdeck i zastosowaliśmy zarówno wagi rejestracji, jak i wagi ścierania do danych na poziomie pacjenta. Zastosowaliśmy ważoną regresję logistyczną do oceny efektów interwencji, kontrolując predyktory na poziomie pacjenta dotyczące prób rzucenia palenia i statusu rzucenia palenia (np. Poziom uzależnienia, gotowość do zmiany, wiek, stan zdrowia).

Status:

Projekt jest zakończony. Trwa analiza rękopisów.