Внедрение рекомендаций по отказу от курения: рандомизированное исследование доказательного улучшения качества

Фон:

Курение является серьезным и распространенным риском для здоровья среди ветеранов. Учитывая давление национальных инициатив и местных стимулов для улучшения ухода за прекращением курения в ответ на показатели эффективности VA, в этом исследовании проверяется широко применимый подход к внедрению руководств по клинической практике, а именно улучшение качества на основе фактических данных, которое имеет прямое отношение к переводу эффективных лечения в усовершенствования политики и практики здравоохранения VA. Улучшение качества, основанное на фактических данных (EBQI), направлено на улучшение соблюдения поставщиками рекомендаций по прекращению курения и снижение уровня курения пациентов таким образом, чтобы обеспечить краткосрочное и долгосрочное улучшение здоровья и экономическую выгоду на организационном уровне.

Цели:

Соблюдение руководящих принципов по прекращению курения требует изменения практики на уровне пациента, поставщика услуг и системы для достижения оптимальных показателей отказа от курения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность улучшения качества, основанного на фактических данных (EBQI) — разработанной экспертами и реализованной на местном уровне клинической реорганизации помощи по прекращению курения — на изменения в практике прекращения курения (SC) среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи и исходы для здоровья. среди старых курильщиков.

Методы:

Основанное на фактических данных вмешательство по улучшению качества, включающее предоставление учебных материалов для врачей и пациентов, установление местных приоритетов с руководством и поставщиками, а также местную адаптацию разработанных экспертами протоколов, было реализовано в экспериментальных практиках первичной медико-санитарной помощи VA (n = 9). Контрольные центры VA (n = 9), совпадающие по размеру и академической принадлежности, получили копии рекомендаций по прекращению курения. Мы случайным образом отобрали, дали согласие, провели скрининг и опрос пациентов первичной медико-санитарной помощи во всех 18 учреждениях (n = 1941 курильщик) и использовали компьютеризированное телефонное интервью для оценки социально-демографических данных, состояния здоровья, функции и поведения в отношении курения, отношения и опыта лечения. Последующие 12-месячные интервью после вмешательства были проведены с использованием тех же показателей (n = 1080). Мы использовали множественное вменение с использованием методов горячей колоды и применили весовые коэффициенты зачисления и отсева к данным на уровне пациентов. Мы использовали взвешенную логистическую регрессию для оценки эффектов вмешательства, контролируя предикторы попыток отказа от курения на уровне пациента и статус отказа от курения (например, уровень зависимости, готовность к изменениям, возраст, состояние здоровья).

Положение дел:

Проект завершен. Продолжается анализ рукописей.