신장 이식 후 BK 바이러스혈증

가설: 신장 이식 후 BK 바이러스 감염의 조기 발견 및 치료는 BK 바이러스 관련 신장 이식 손상을 예방할 것입니다.

BK 바이러스 관련 신병증(BKVN)은 신장 이식 수용자의 1-10%에서 진행성 신장 이식 손상을 일으키는 것으로 추정됩니다. BKVN에 대한 진단 및 모니터링 전략은 아직 개발 중입니다. 중합효소 변화 반응 검사(PCR)에 의해 혈액에서 검출 가능한 바이러스는 BKVN을 예측합니다. 또한 PCR은 감염 정도에 대한 객관적인 추정치를 제공합니다.

BK 바이러스 감염의 조기 발견 및 치료가 후속 신장 이식 손상을 예방하는 데 효과적인지 연구되지 않았습니다. 그러나 신장 손상 및 기능 장애는 BKVN의 자연 경과 후반에 발생하며 조기 치료와 함께 스크리닝하는 것이 장기 이식 생존에 도움이 될 것 같습니다.

BK 바이러스 감염에 대한 확립된 치료법은 없습니다. 그럼에도 불구하고 BK 바이러스 감염 진단을 받은 신장 이식 환자의 경우 면역 억제가 감소하여 환자 자신의 면역 체계가 바이러스를 처리할 수 있습니다. 그러나 면역 억제의 감소는 거부 반응과 관련이 없습니다. 이것은 이 환자들이 면역 억제가 과도하여 BKVN에 걸리기 쉽다는 것을 나타냅니다. 따라서 BKVN 환자(과도한 면역억제)의 면역억제 정도를 다른 환자(과도한 면역억제되지 않은)와 비교하면 흥미로운 정보를 얻을 수 있습니다. 한 가지 가능성은 BK 바이러스뿐만 아니라 다른 바이러스(T 세포 반응성)에 대한 이러한 환자의 특정 세포 면역 반응을 정량화하는 것입니다.

Leflunomide(Arava)는 류마티스 관절염 치료제로 승인된 면역억제제이며 전 세계적으로 300,000명 이상의 환자에게 사용되었습니다. 또한, 레플루노마이드는 임상 신장 및 간 이식 후 300일 이상 인간에게 안전하게 사용되었습니다. 거부반응을 예방하는 레플루노마이드의 가치 외에도 다양한 바이러스에 억제 효과를 발휘하는 것으로 나타났습니다. 최근 발표된 파일럿 연구에서는 BKVN 환자의 레플루노마이드 치료가 혈액 내 BK 바이러스의 양을 크게 줄이고 신장 이식 손상의 재발을 예방한다고 제안합니다. Karolinska University Hospital에서는 BKVN 치료에 leflunomide를 사용했으며 일부 환자의 경우 신장 기능이 안정화되었고 BK 바이러스 부하가 크게 감소했습니다.