Viremia BK Posterior a Trasplante Renal

Hipótesis: La detección temprana y el tratamiento de la infección por el virus BK después del trasplante de riñón evitará la lesión del trasplante de riñón asociada al virus BK.

Se estima que la nefropatía asociada al virus BK (BKVN) causa una lesión progresiva del trasplante renal en el 1-10% de los receptores de trasplante renal. Aún se están desarrollando estrategias de diagnóstico y seguimiento para BKVN. El virus detectable en la sangre mediante la prueba de reacción de cambio de polimerasa (PCR) es predictivo de BKVN. Además, la PCR proporciona una estimación objetiva del grado de infección.

No se ha estudiado si la detección temprana y el tratamiento de la infección por el virus BK son efectivos para prevenir la lesión posterior del trasplante renal. Sin embargo, la lesión y la disfunción renales se desarrollan tarde en el curso natural de la BKVN y parece probable que la detección en combinación con el tratamiento temprano sea beneficiosa para la supervivencia del trasplante a largo plazo.

No existe un tratamiento establecido para la infección por el virus BK. Sin embargo, en pacientes trasplantados de riñón diagnosticados con infección por el virus BK, la inmunosupresión se reduce para permitir que el propio sistema inmunológico del paciente maneje el virus. Sin embargo, la reducción de la inmunosupresión no se ha asociado con el rechazo. Esto indica que estos pacientes estaban hiperinmunodeprimidos, lo que los predisponía a BKVN. Por lo tanto, comparar el grado de inmunosupresión en pacientes con BKVN (sobre inmunosuprimidos) con otros pacientes (no sobre inmunosuprimidos) podría arrojar información interesante. Una posibilidad sería cuantificar la respuesta inmune celular específica de estos pacientes al virus BK pero también a otros virus (reactividad de las células T).

La leflunomida (Arava) es un fármaco inmunosupresor, aprobado para el tratamiento de la artritis reumatoide, y se ha utilizado en más de 300 000 pacientes en todo el mundo. Además, la leflunomida se ha utilizado de forma segura en humanos después de un trasplante clínico de riñón e hígado durante más de 300 días. Además del valor de la leflunomida para prevenir el rechazo, se ha demostrado que ejerce efectos inhibitorios sobre diferentes virus. Los estudios piloto publicados recientemente sugieren que el tratamiento con leflunomida de pacientes con BKVN reduce significativamente la cantidad de virus BK en la sangre y previene la recurrencia de la lesión por trasplante renal. En el Hospital Universitario Karolinska, se ha utilizado leflunomida para el tratamiento de BKVN y, en algunos de los pacientes, la función renal se ha estabilizado y la carga del virus BK ha disminuido significativamente.