BK-viremie na niertransplantatie

Hypothese: Vroege detectie en behandeling van BK-virusinfectie na niertransplantatie zal BK-virusgeassocieerde niertransplantatieschade voorkomen.

BK-virus-geassocieerde nefropathie (BKVN) veroorzaakt naar schatting een progressief niertransplantatieletsel bij 1-10% van de ontvangers van een niertransplantatie. Diagnostische en monitoringstrategieën voor BKVN zijn nog in ontwikkeling. Detecteerbaar virus in het bloed door polymeraseveranderingsreactietest (PCR) is voorspellend voor BKVN. Daarnaast geeft PCR een objectieve schatting van de mate van infectie.

Of vroege detectie en behandeling van BK-virusinfectie effectief is bij het voorkomen van latere niertransplantatieschade is niet onderzocht. Nierbeschadiging en -disfunctie ontwikkelen zich echter laat in het natuurlijke beloop van BKVN en het lijkt waarschijnlijk dat screening in combinatie met vroege behandeling gunstig zou zijn voor de overleving van transplantaties op de lange termijn.

Er is geen gevestigde behandeling voor BK-virusinfectie. Desalniettemin wordt bij niertransplantatiepatiënten met de diagnose BK-virusinfectie de immunosuppressie verminderd om het eigen immuunsysteem van de patiënt in staat te stellen het virus aan te pakken. Vermindering van immunosuppressie is echter niet in verband gebracht met afstoting. Dit geeft aan dat deze patiënten een overmatige immunosuppressie hadden, waardoor ze vatbaar waren voor BKVN. Het zou daarom interessante informatie kunnen opleveren om de mate van immunosuppressie bij BKVN-patiënten (over-immunosuppressie) te vergelijken met andere patiënten (niet over-immunosuppressie). Een mogelijkheid zou zijn om de specifieke cellulaire immuunrespons van deze patiënten op het BK-virus te kwantificeren, maar ook op andere virussen (T-celreactiviteit).

Leflunomide (Arava) is een immunosuppressivum, goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis en is gebruikt bij meer dan 300.000 patiënten wereldwijd. Bovendien is leflunomide veilig gebruikt bij mensen na klinische nier- en levertransplantatie gedurende meer dan 300 dagen. Naast de waarde van leflunomide bij het voorkomen van afstoting, is aangetoond dat het remmende effecten heeft op verschillende virussen. Onlangs gepubliceerde pilootstudies suggereren dat behandeling met leflunomide van patiënten met BKVN de hoeveelheid BK-virus in het bloed aanzienlijk vermindert en herhaling van niertransplantatieletsel voorkomt. In het Karolinska Universitair Ziekenhuis is leflunomide gebruikt voor de behandeling van BKVN en bij sommige patiënten is de nierfunctie gestabiliseerd en is de hoeveelheid BK-virus aanzienlijk afgenomen.