BK Viremia po przeszczepie nerki

Hipoteza: Wczesne wykrycie i leczenie zakażenia wirusem BK po przeszczepie nerki zapobiegnie uszkodzeniu przeszczepu nerki związanemu z wirusem BK.

Szacuje się, że nefropatia związana z wirusem BK (BKVN) powoduje postępujące uszkodzenie przeszczepu nerki u 1-10% biorców przeszczepu nerki. Strategie diagnostyki i monitorowania BKVN są wciąż opracowywane. Wykrywalny wirus we krwi za pomocą testu reakcji zmiany polimerazy (PCR) pozwala przewidzieć BKVN. Dodatkowo PCR zapewnia obiektywną ocenę stopnia zakażenia.

Nie badano, czy wczesne wykrywanie i leczenie zakażenia wirusem BK jest skuteczne w zapobieganiu późniejszemu uszkodzeniu przeszczepu nerki. Jednak uszkodzenie i dysfunkcja nerek rozwija się późno w naturalnym przebiegu BKVN i wydaje się prawdopodobne, że badania przesiewowe w połączeniu z wczesnym leczeniem byłyby korzystne dla długoterminowego przeżycia po przeszczepie.

Nie ma ustalonego leczenia zakażenia wirusem BK. Niemniej jednak u pacjentów po przeszczepieniu nerki, u których zdiagnozowano zakażenie wirusem BK, immunosupresja jest zmniejszona, aby umożliwić własnemu układowi odpornościowemu pacjenta radzenie sobie z wirusem. Jednak zmniejszenie immunosupresji nie wiązało się z odrzuceniem. Wskazuje to, że ci pacjenci byli nadmiernie immunosupresyjni, predysponując ich do BKVN. Dlatego porównanie stopnia immunosupresji u pacjentów z BKVN (z nadmierną immunosupresją) z innymi pacjentami (nie z nadmierną immunosupresją) może dostarczyć interesujących informacji. Jedną z możliwości byłoby ilościowe określenie swoistej komórkowej odpowiedzi immunologicznej tych pacjentów na wirusa BK, ale także na inne wirusy (reaktywność limfocytów T).

Leflunomid (Arava) jest lekiem immunosupresyjnym, zatwierdzonym do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i był stosowany u ponad 300 000 pacjentów na całym świecie. Ponadto leflunomid był bezpiecznie stosowany u ludzi po klinicznych przeszczepach nerki i wątroby przez ponad 300 dni. Oprócz wartości leflunomidu w zapobieganiu odrzuceniu, wykazano, że wywiera on działanie hamujące na różne wirusy. Niedawno opublikowane badania pilotażowe sugerują, że leczenie leflunomidem pacjentów z BKVN znacznie zmniejsza ilość wirusa BK we krwi i zapobiega nawrotom uszkodzenia przeszczepu nerki. W Szpitalu Uniwersyteckim Karolinska leflunomid był stosowany w leczeniu BKVN i u niektórych pacjentów czynność nerek ustabilizowała się, a miano wirusa BK znacznie się zmniejszyło.