BK Viræmi efter nyretransplantation

Hypotese: Tidlig påvisning og behandling af BK-virusinfektion efter nyretransplantation vil forhindre BK-virus-associeret nyretransplantationsskade.

BK-virus-associeret nefropati (BKVN) anslås at forårsage en progressiv nyretransplantationsskade hos 1-10 % af nyretransplanterede modtagere. Diagnostiske og overvågningsstrategier for BKVN er stadig under udvikling. Påviselig virus i blodet ved polymeraseændringsreaktionstest (PCR) er prædiktiv for BKVN. Derudover giver PCR et objektivt skøn over infektionsgraden.

Hvis tidlig påvisning og behandling af BK-virusinfektion er effektiv til at forhindre efterfølgende nyretransplantationsskade, er ikke blevet undersøgt. Imidlertid udvikler nyreskade og dysfunktion sig sent i det naturlige forløb af BKVN, og det forekommer sandsynligt, at screening i kombination med tidlig behandling vil være gavnligt for langsigtet transplantationsoverlevelse.

Der er ingen etableret behandling for BK-virusinfektion. Ikke desto mindre reduceres immunsuppression hos nyretransplanterede patienter diagnosticeret med BK-virusinfektion for at tillade patientens eget immunsystem at håndtere virussen. Reduktion af immunsuppression er dog ikke blevet forbundet med afstødning. Dette indikerer, at disse patienter var overimmunsupprimerede, hvilket prædisponerede dem for BKVN. At sammenligne graden af ​​immunsuppression hos BKVN-patienter (overimmunsupprimerede) med andre patienter (ikke overimmunsupprimerede) kunne derfor give interessant information. En mulighed ville være at kvantificere disse patienters specifikke cellulære immunrespons på BK-virus men også på andre vira (T-cellereaktivitet).

Leflunomide (Arava) er et immunsuppressivt lægemiddel, godkendt til behandling af leddegigt, og er blevet brugt til mere end 300.000 patienter verden over. Desuden er leflunomid blevet brugt sikkert til mennesker efter klinisk nyre- og levertransplantation i mere end 300 dage. Ud over leflunomids værdi til at forhindre afstødning, har det vist sig at have hæmmende virkninger på forskellige vira. Nyligt offentliggjorte pilotstudier tyder på, at leflunomidbehandling af patienter med BKVN signifikant reducerer mængden af ​​BK-virus i blodet og forhindrer tilbagefald af nyretransplantationsskade. På Karolinska Universitetshospitalet er leflunomid blevet brugt til behandling af BKVN, og hos nogle af patienterne er nyrefunktionen stabiliseret, og BK-virusbelastningen er faldet betydeligt.