BK Viremia munuaisensiirron jälkeen

Hypoteesi: BK-virusinfektion varhainen havaitseminen ja hoito munuaisensiirron jälkeen estää BK-virukseen liittyvän munuaisensiirtovaurion.

BK-virukseen liittyvän nefropatian (BKVN) arvioidaan aiheuttavan progressiivisen munuaisensiirtovaurion 1-10 %:lla munuaisensiirron saajista. BKVN:n diagnostiikka- ja seurantastrategioita kehitetään edelleen. Verestä havaittavissa oleva virus polymeraasimuutosreaktiotestillä (PCR) ennustaa BKVN:n. Lisäksi PCR tarjoaa objektiivisen arvion infektioasteesta.

Jos BK-virusinfektion varhainen havaitseminen ja hoito on tehokas estämään myöhemmän munuaisensiirtovaurion, ei ole tutkittu. Munuaisten vaurio ja toimintahäiriö kehittyvät kuitenkin myöhään BKVN:n luonnollisen kulun aikana, ja näyttää todennäköiseltä, että seulonta yhdessä varhaisen hoidon kanssa olisi hyödyllistä pitkän aikavälin eloonjäämisen kannalta.

BK-virusinfektiolle ei ole vakiintunutta hoitoa. Siitä huolimatta munuaisensiirtopotilailla, joilla on diagnosoitu BK-virusinfektio, immunosuppressio vähenee, jotta potilaan oma immuunijärjestelmä pystyy käsittelemään virusta. Immunosuppression väheneminen ei kuitenkaan ole liittynyt hylkimisreaktioon. Tämä osoittaa, että näillä potilailla oli yli-immunosuppressio, mikä altisti heidät BKVN:lle. Siksi immunosuppression asteen vertaaminen BKVN-potilailla (yli-immunosuppressio) muihin potilaisiin (ei yli-immunosuppressio) voisi saada mielenkiintoista tietoa. Yksi mahdollisuus olisi kvantifioida näiden potilaiden spesifinen solujen immuunivaste BK-virukselle mutta myös muille viruksille (T-solureaktiivisuus).

Leflunomidi (Arava) on immunosuppressiivinen lääke, joka on hyväksytty nivelreuman hoitoon, ja sitä on käytetty yli 300 000 potilaalla maailmanlaajuisesti. Lisäksi leflunomidia on käytetty turvallisesti ihmisillä kliinisen munuais- ja maksansiirron jälkeen yli 300 päivän ajan. Sen lisäksi, että leflunomidilla on vaikutusta hylkimisreaktion ehkäisyssä, sillä on osoitettu olevan estovaikutuksia eri viruksiin. Äskettäin julkaistut pilottitutkimukset viittaavat siihen, että BKVN-potilaiden leflunomidihoito vähentää merkittävästi BK-viruksen määrää veressä ja estää munuaissiirtovaurion uusiutumisen. Karolinskan yliopistollisessa sairaalassa leflunomidia on käytetty BKVN:n hoitoon ja joillain potilailla munuaisten toiminta on vakiintunut ja BK-viruskuorma on vähentynyt merkittävästi.