BK virémie po transplantaci ledvin

Hypotéza: Včasná detekce a léčba infekce BK virem po transplantaci ledviny zabrání poškození ledviny spojené s transplantací ledvin BK virem.

Odhaduje se, že nefropatie spojená s BK virem (BKVN) způsobuje progresivní poškození ledvin po transplantaci u 1–10 % příjemců transplantátu ledvin. Diagnostické a monitorovací strategie pro BKVN se stále vyvíjejí. Detekovatelný virus v krvi testem polymerázové změny (PCR) je prediktivní pro BKVN. Navíc PCR poskytuje objektivní odhad stupně infekce.

Nebylo studováno, zda je včasná detekce a léčba infekce virem BK účinná v prevenci následného poškození transplantace ledvin. Poškození a dysfunkce ledvin se však vyvinou pozdě v přirozeném průběhu BKVN a zdá se pravděpodobné, že screening v kombinaci s včasnou léčbou by byl přínosem pro dlouhodobé přežití transplantátu.

Neexistuje žádná zavedená léčba infekce virem BK. Nicméně u pacientů s transplantovanou ledvinou s diagnózou infekce virem BK je imunosuprese snížena, aby se vlastní imunitní systém pacienta mohl s virem vypořádat. Snížení imunosuprese však nebylo spojeno s rejekcí. To naznačuje, že tito pacienti byli nadměrně imunosuprimováni, což je predisponovalo k BKVN. Zajímavé informace by proto mohlo přinést srovnání stupně imunosuprese u pacientů s BKVN (nadměrně imunosuprimovaných) s jinými pacienty (nenadměrně imunosuprimovaných). Jednou z možností by bylo kvantifikovat specifickou buněčnou imunitní odpověď těchto pacientů na BK virus, ale také na jiné viry (reaktivita T buněk).

Leflunomid (Arava) je imunosupresivní lék schválený pro léčbu revmatoidní artritidy a byl použit u více než 300 000 pacientů po celém světě. Kromě toho byl leflunomid bezpečně používán u lidí po klinické transplantaci ledvin a jater po dobu více než 300 dnů. Kromě hodnoty leflunomidu při prevenci rejekce bylo prokázáno, že má inhibiční účinky na různé viry. Nedávno publikované pilotní studie naznačují, že léčba leflunomidem u pacientů s BKVN významně snižuje množství BK viru v krvi a zabraňuje recidivě transplantačního poškození ledvin. Ve fakultní nemocnici Karolinska se leflunomid používá k léčbě BKVN a u některých pacientů se funkce ledvin stabilizovala a zátěž virem BK se významně snížila.