BK Viremia etter nyretransplantasjon

Hypotese: Tidlig påvisning og behandling av BK-virusinfeksjon etter nyretransplantasjon vil forhindre BK-virusassosiert nyretransplantasjonsskade.

BK-virusassosiert nefropati (BKVN) anslås å forårsake en progressiv nyretransplantasjonsskade hos 1-10 % av nyretransplanterte. Diagnose- og overvåkingsstrategier for BKVN er fortsatt under utvikling. Påvisbart virus i blodet ved hjelp av polymerase-endringsreaksjonstest (PCR) er prediktiv for BKVN. I tillegg gir PCR et objektivt estimat av graden av infeksjon.

Det er ikke undersøkt om tidlig påvisning og behandling av BK-virusinfeksjon er effektiv for å forhindre påfølgende nyretransplantasjonsskade. Nyreskade og dysfunksjon utvikler seg imidlertid sent i det naturlige forløpet av BKVN, og det virker sannsynlig at screening i kombinasjon med tidlig behandling vil være gunstig for langsiktig transplantasjonsoverlevelse.

Det er ingen etablert behandling for BK-virusinfeksjon. Likevel, hos nyretransplanterte pasienter diagnostisert med BK-virusinfeksjon, reduseres immunsuppresjonen for å la pasientens eget immunsystem håndtere viruset. Reduksjon av immunsuppresjon har imidlertid ikke vært assosiert med avvisning. Dette indikerer at disse pasientene var overimmunsupprimerte, noe som predisponerte dem for BKVN. Derfor kan å sammenligne graden av immunsuppresjon hos BKVN-pasienter (overimmunsupprimerte) med andre pasienter (ikke overimmunsupprimerte) gi interessant informasjon. En mulighet ville være å kvantifisere disse pasientenes spesifikke cellulære immunrespons mot BK-virus, men også mot andre virus (T-celle-reaktivitet).

Leflunomide (Arava) er et immundempende medikament, godkjent for behandling av revmatoid artritt, og har blitt brukt hos mer enn 300 000 pasienter over hele verden. Videre har leflunomid blitt brukt trygt hos mennesker etter klinisk nyre- og levertransplantasjon i mer enn 300 dager. I tillegg til leflunomids verdi for å forhindre avstøtning, har det vist seg å ha hemmende effekter på forskjellige virus. Nylig publiserte pilotstudier tyder på at leflunomidbehandling av pasienter med BKVN reduserer mengden BK-virus i blodet betydelig og forhindrer tilbakefall av nyretransplantasjonsskade. Ved Karolinska Universitetssykehuset har leflunomid blitt brukt til behandling av BKVN, og hos noen av pasientene har nyrefunksjonen stabilisert seg og BK-virusbelastningen er betydelig redusert.