BK Viremia Após Transplante Renal

Hipótese: A detecção precoce e o tratamento da infecção pelo vírus BK após o transplante renal prevenirão lesões associadas ao transplante renal associadas ao vírus BK.

Estima-se que a nefropatia associada ao vírus BK (BKVN) cause uma lesão progressiva do transplante renal em 1-10% dos receptores de transplante renal. Estratégias de diagnóstico e monitoramento para BKVN ainda estão sendo desenvolvidas. O vírus detectável no sangue pelo teste de reação de alteração da polimerase (PCR) é preditivo de BKVN. Além disso, a PCR fornece uma estimativa objetiva do grau de infecção.

Ainda não foi estudado se a detecção precoce e o tratamento da infecção pelo vírus BK são eficazes na prevenção de lesão subsequente do transplante renal. No entanto, a lesão e a disfunção renal se desenvolvem tardiamente no curso natural da BKVN e parece provável que a triagem em combinação com o tratamento precoce seja benéfica para a sobrevida do transplante a longo prazo.

Não há tratamento estabelecido para a infecção pelo vírus BK. No entanto, em pacientes transplantados renais diagnosticados com infecção pelo vírus BK, a imunossupressão é reduzida para permitir que o próprio sistema imunológico do paciente manipule o vírus. No entanto, a redução da imunossupressão não foi associada à rejeição. Isso indica que esses pacientes eram superimunossuprimidos, predispondo-os ao BKVN. Portanto, comparar o grau de imunossupressão em pacientes com BKVN (superimunossuprimidos) com outros pacientes (não superimunossuprimidos) poderia fornecer informações interessantes. Uma possibilidade seria quantificar a resposta imune celular específica desses pacientes ao vírus BK, mas também a outros vírus (reatividade de células T).

Leflunomida (Arava) é uma droga imunossupressora, aprovada para o tratamento da artrite reumatóide, e tem sido usada em mais de 300.000 pacientes em todo o mundo. Além disso, a leflunomida tem sido usada com segurança em humanos após transplante clínico de rim e fígado por mais de 300 dias. Além do valor da leflunomida na prevenção da rejeição, foi demonstrado que ela exerce efeitos inibitórios em diferentes vírus. Estudos-piloto publicados recentemente sugerem que o tratamento com leflunomida de pacientes com BKVN reduz significativamente a quantidade de vírus BK no sangue e previne a recorrência de lesão de transplante renal. No Karolinska University Hospital, a leflunomida foi usada para tratamento de BKVN e, em alguns dos pacientes, a função renal se estabilizou e a carga do vírus BK diminuiu significativamente.