Виремия BK после трансплантации почки

Гипотеза: Раннее выявление и лечение вирусной инфекции BK после трансплантации почки предотвратит повреждение трансплантата почки, связанное с вирусом BK.

По оценкам, нефропатия, ассоциированная с вирусом BK (BKVN), вызывает прогрессирующее повреждение почечного трансплантата у 1-10% реципиентов почечного трансплантата. Стратегии диагностики и мониторинга БКВН все еще разрабатываются. Обнаружение вируса в крови с помощью реакции полимеразного изменения (ПЦР) является прогностическим признаком BKVN. Кроме того, ПЦР дает объективную оценку степени инфицирования.

Эффективность раннего выявления и лечения вирусной инфекции BK для предотвращения последующего повреждения трансплантата почки не изучалась. Однако повреждение и дисфункция почек развиваются поздно при естественном течении BKVN, и представляется вероятным, что скрининг в сочетании с ранним лечением будет полезен для долгосрочной выживаемости трансплантата.

Не существует установленного лечения вирусной инфекции BK. Тем не менее, у пациентов с трансплантированной почкой, у которых диагностирована вирусная инфекция BK, иммуносупрессия снижается, чтобы собственная иммунная система пациентов могла справиться с вирусом. Однако снижение иммуносупрессии не было связано с отторжением. Это указывает на то, что у этих пациентов была чрезмерная иммуносупрессия, что предрасполагало их к БКВН. Таким образом, сравнение степени иммуносупрессии у пациентов с BKVN (с чрезмерной иммуносупрессией) и у других пациентов (без чрезмерной иммуносупрессии) может дать интересную информацию. Одной из возможностей было бы количественное определение специфического клеточного иммунного ответа этих пациентов на вирус BK, а также на другие вирусы (реактивность Т-клеток).

Лефлуномид (Арава) — иммуносупрессивный препарат, одобренный для лечения ревматоидного артрита, который применялся у более чем 300 000 пациентов во всем мире. Кроме того, лефлуномид безопасно использовался у людей после клинической трансплантации почки и печени в течение более 300 дней. В дополнение к ценности лефлуномида в предотвращении отторжения было показано, что он оказывает ингибирующее действие на различные вирусы. Недавно опубликованные пилотные исследования показывают, что лечение лефлуномидом пациентов с BKVN значительно снижает количество вируса BK в крови и предотвращает рецидив повреждения почечного трансплантата. В Каролинской университетской больнице лефлуномид использовался для лечения BKVN, и у некоторых пациентов функция почек стабилизировалась, а вирусная нагрузка BK значительно снизилась.