BK Viremia dopo trapianto renale

Ipotesi: la diagnosi precoce e il trattamento dell'infezione da virus BK dopo il trapianto di rene preverranno il danno da trapianto di rene associato al virus BK.

Si stima che la nefropatia associata al virus BK (BKVN) causi una lesione progressiva del trapianto di rene nell'1-10% dei riceventi di trapianto renale. Le strategie diagnostiche e di monitoraggio per BKVN sono ancora in fase di sviluppo. Il virus rilevabile nel sangue mediante il test di reazione al cambiamento della polimerasi (PCR) è predittivo di BKVN. Inoltre, la PCR fornisce una stima obiettiva del grado di infezione.

Non è stato studiato se la diagnosi precoce e il trattamento dell'infezione da virus BK siano efficaci nella prevenzione del successivo danno da trapianto di rene. Tuttavia, la lesione e la disfunzione renale si sviluppano in ritardo nel corso naturale della BKVN e sembra probabile che lo screening in combinazione con il trattamento precoce possa essere vantaggioso per la sopravvivenza a lungo termine del trapianto.

Non esiste un trattamento stabilito per l'infezione da virus BK. Tuttavia, nei pazienti trapiantati di rene con diagnosi di infezione da virus BK, l'immunosoppressione è ridotta per consentire al sistema immunitario del paziente di gestire il virus. Tuttavia, la riduzione dell'immunosoppressione non è stata associata al rigetto. Ciò indica che questi pazienti erano iperimmunosoppressi, predisponendoli a BKVN. Pertanto, confrontare il grado di immunosoppressione nei pazienti BKVN (sovraimmunosoppressi) con altri pazienti (non sovraimmunosoppressi) potrebbe fornire informazioni interessanti. Una possibilità sarebbe quella di quantificare la risposta immunitaria cellulare specifica di questi pazienti al virus BK ma anche ad altri virus (reattività delle cellule T).

Leflunomide (Arava) è un farmaco immunosoppressore, approvato per il trattamento dell'artrite reumatoide, ed è stato utilizzato in più di 300.000 pazienti in tutto il mondo. Inoltre, la leflunomide è stata utilizzata in modo sicuro nell'uomo dopo trapianto clinico di rene e fegato per più di 300 giorni. Oltre al valore della leflunomide nella prevenzione del rigetto, è stato dimostrato che esercita effetti inibitori su diversi virus. Studi pilota recentemente pubblicati suggeriscono che il trattamento con leflunomide dei pazienti con BKVN riduce significativamente la quantità di virus BK nel sangue e previene la recidiva del danno da trapianto di rene. Al Karolinska University Hospital, la leflunomide è stata utilizzata per il trattamento della BKVN e, in alcuni pazienti, la funzione renale si è stabilizzata e la carica virale della BK è diminuita in modo significativo.