중증 승모판 역류 환자의 좌심방 확장도와 좌심실 충만압 예측

소개 LA 볼륨은 일반 인구 및 급성 심근 경색, 좌심실 기능 장애, 승모판 역류, 심근 병증 및 심방 세동을 포함한 심장 질환 환자에게 중요한 예후 정보를 제공합니다. 만성 확장기 기능 장애를 나타내는 큰 LA 부피는 수축기 기능에 관계없이 불량한 결과와 관련이 있습니다. 따라서 LA 부피는 진성 당뇨병의 헤모글로빈 A1C와 같이 검사 시점에 존재하는 부하 조건에 관계없이 환자가 확장기 기능 장애 질환이 있는지 여부에 대한 장기적인 관점을 제공합니다. 지금까지 심초음파-카테터 삽입을 동시에 시행하여 직접 확인된 LA 부피와 좌심실 충전압 사이의 관계는 희박했습니다. 따라서 이 연구는 중증의 승모판 역류증(MR) 환자에서 LA 용적과 좌심실 충전압 사이의 상관관계를 평가했습니다. 적절한 좌심실 확장기 충전을 유지하기 위해 LA 압력이 상승함에 따라 증가된 심방 벽 장력은 챔버를 확장시키고 심방 심근을 늘리는 경향이 있습니다. 따라서 LA 신축성이 작을수록 LA가 직면하는 압력은 더 커집니다. 본 연구는 1) 좌심방 충만압과 좌심방 확장성의 관계, 2) 수술 사망률, 수술 후 심방세동 비율, 후기 심부전 사건을 포함한 예후를 예측하는 좌심방 확장성의 힘을 평가하기 위해 고안되었습니다. 심한 승모판 역류 환자에서.

방법 연구 인구: 2010년 8월과 2012년 7월 사이에 이 연구는 수술 전 평가를 위해 심장 카테터 삽입을 받을 100명의 중증 MR 환자를 등록할 것입니다. 제외 기준은 다음과 같다: 1) 승모판 협착증의 존재, 2) 경증 이상의 대동맥판막 문제, 3) 심방 중격의 이상(예: 심방 중격 결손 또는 동맥류), 및 4) 동 리듬 이외의 리듬. MR은 3개의 별도 심장 주기에서 최종 수축기의 4 및 2 챔버 보기에서 LA의 제트 확장을 매핑하여 분류됩니다. MR은 역류 제트 영역이 LA 영역의 40% 이상을 차지할 때 심각한 것으로 간주됩니다. 편심 MR 제트의 경우 챔버 벽에 인접한 제트의 운동량 손실로 인해 색상 흐름 제트 영역이 감소했다는 증거를 기반으로 MR의 등급이 1도 증가합니다(중간에서 심각). 유의한 관상동맥 병변은 적어도 하나의 주요 관상동맥에서 직경 협착 > 70%로 정의됩니다. 대조군은 관상동맥질환에 대한 스크린 테스트(트레드밀, 탈륨 스캔, 스트레스 초음파 심장초음파 또는 64슬라이드 CT 혈관조영술)에서 양성 결과가 나왔음에도 불구하고 관상동맥조영술에서 음성 결과를 보인 50명의 다른 동반이환 질환, 연령 및 성별 일치 환자로 구성되었습니다. ), 심초음파로 판막성심장질환의 증거가 없음을 확인한 후 선정한다. 모든 환자와 대조군은 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공하고 연구는 기관 검토 위원회의 승인을 받습니다.

심장 도관술: 혈역학적 상태를 평가하고 관상동맥 질환을 검사하기 위해 관상동맥 조영술을 시행합니다. LV 충전 압력은 좌심실 정점에 위치한 6-F 피그테일 카테터에 의해 지속적으로 기록되고(50mm/s) 환자가 숨을 참을 수 있는 경우 3~5회 호흡말기 주기에서 측정됩니다. 좌심실 충전압 값은 최소 3회 연속 심장 주기의 평균으로 계산됩니다. 좌심실 충전압 > 15mmHg는 상승된 것으로 간주됩니다.

기존 심초음파 및 심근 조직 도플러 측정: 심초음파는 좌심실 충전 압력 측정 직후에 수행됩니다. 좌심실 박출률은 복엽면 이미지에 대한 Simpson의 방법을 사용하여 계산됩니다. 승모판 유입은 정단 4-챔버 뷰에서 펄스파 도플러 심초음파로 평가됩니다. 승모판 유입 프로파일에서 E-파 속도, A-파 속도 및 E-감속 시간이 측정됩니다. 펄스파 조직 도플러 이미징(TDI)은 나이퀴스트 한계를 15 - 20cm/s로 조정하고 최소 최적 이득을 사용하여 스펙트럼 펄스 도플러 신호 필터를 사용하여 수행됩니다. apical 4-chamber 보기에서 3mm 펄스파 도플러 샘플 부피는 중격 경계 위의 승모판 고리 수준에 배치됩니다. 펄스파 TDI 결과는 심근 수축기 파동(S')과 2개의 이완기 파동(초기 파동(E') 및 심방 수축 파동(A'))을 특징으로 합니다. 펄스파 TDI 추적은 100mm/s의 스위프 속도로 5회의 심장 주기에 걸쳐 기록되며 오프라인 계산에 사용됩니다.

LA 부피 측정: 모든 LA 부피 측정은 바이플레인 영역 길이 방법(15)을 사용하여 정점 4 및 2 챔버 보기에서 계산됩니다. LA 용적은 3개 지점에서 측정됩니다: 1) 승모판 개방 직전(최대 LV 용적 또는 Volmax); 2) 심전도(심방전 수축량 또는 Volp)에서 P파가 시작될 때; 및 3) 승모판 폐쇄 시(최소 LV 부피 또는 Volmin). LA distensibility는 (Volmax - Volmin) / Volmin으로 계산되었습니다. LA 방출 분율은 (Volp - Volmin) / Volp로 계산됩니다. 모든 환자에서 LA 체적은 체표면적(BSA)에 지수화됩니다.

역류량 측정: 정점 창은 좌심실 유출관과 승모판륜에서 맥파 속도를 기록하고 승모판륜의 직경을 측정하는 데 사용됩니다. 시간-속도 적분을 평가합니다. 승모판륜과 좌심실 유출로의 박출량은 단면적에 각각의 시간-속도 적분을 곱하여 얻습니다. MR 역류량은 역류량 = (승모판륜의 박출량) - (LV 유출관의 박출량)으로 계산됩니다.

후속 조치: 모든 환자는 나중에 승모판 교체술을 받게 됩니다. 수술 사망률 및 수술 후 심방세동의 유병률을 평가할 것입니다. 그렇지 않은 경우 환자는 최소 1년 동안 외래 진료소에서 정기적인 추적 관찰을 받게 되며 입원에 필요한 심부전 사례는 전화 인터뷰, 차트 검토 또는 필요한 경우 개인 방문 인터뷰로 평가됩니다. 수술 사망률, 수술 후 심방 세동 및 심부전으로 인한 수술 후 입원을 포함한 이러한 사건은 환자의 예후를 설명할 것입니다.

관찰자 간 가변성: 처음 50개의 등록 사례에서 Volmax, Volmin 및 Volp는 2명의 독립적인 관찰자가 측정합니다. 관찰자 간 변동성은 2명의 관찰자가 얻은 값의 차이를 평균으로 나눈 값으로 계산됩니다. Volmax, Volmin 및 Volp의 관찰자 간 차이 및 가변성을 평가합니다.

통계 분석: SPSS 소프트웨어(버전 12)는 모든 통계 분석에 사용됩니다. 모든 연속 변수는 평균 ± 표준 편차로 표시됩니다. 짝이 없는 데이터에 대한 분산 분석 및 사후 테스트(Scheffe F-테스트)를 사용하여 그룹 간 차이의 중요성을 평가합니다. 0.05 미만의 p 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 임상적 특성의 비교는 범주형 변수에 대한 카이제곱 분석을 통해 수행하였다. 이변량 분석, 단순 상관 및 선형 회귀가 적절하게 사용됩니다. LA distensibility와 LV 충전 압력 사이의 관계 곡선은 SPSS 소프트웨어를 사용하여 추정됩니다. 또한 ROC 곡선 분석은 좌심실 충전압 상승(> 15 mmHg) 및 위에서 언급한 사건의 존재를 예측할 때 심초음파 매개변수의 컷오프 지점의 민감도와 특이성을 평가하기 위해 수행됩니다. LA 팽창성이 상승된 좌심실 충전압 및 주요 사건을 예측하는 데 유용한 경우 Kaplan-Meier 곡선을 수행하여 ROC 곡선으로 추정된 LA 팽창성의 컷오프 포인트에 따라 누적 무사고 비율을 평가합니다. LA 팽창성을 포함하여 임상 및 심초음파 파라미터의 위험 비율은 다변량 로지스틱 분석에 의해 평가됩니다.