Vasemman eteisen laajeneminen vasemman kammion täyttöpaineen ja ennusteen ennustamiseksi potilailla, joilla on vaikea mitraalinen regurgitaatio

Johdanto LA-tilavuus tarjoaa merkittävän ennusteinformaation yleisväestölle ja potilaille, joilla on sydänsairaus, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti, vasemman kammion toimintahäiriö, mitraalisen regurgitaatio, kardiomyopatia ja eteisvärinä. Suuri LA-tilavuus, joka edustaa kroonista diastolista toimintahäiriötä, liittyy huonoon lopputulokseen systolisesta toiminnasta riippumatta. Siten LA-tilavuus tarjoaa pitkän aikavälin näkemyksen siitä, onko potilaalla diastolisen toimintahäiriön sairaus vai ei, riippumatta siitä, mitkä kuormitusolosuhteet ovat läsnä tutkimushetkellä, kuten hemoglobiini A1C diabetes mellituksessa. Tähän asti LA-tilavuuden ja LV-täyttöpaineen välinen suhde, joka on vahvistettu suoraan samanaikaisella kaikukardiografia-katetrosoinnilla, on vähäinen. Siksi tässä tutkimuksessa arvioitiin LA-tilavuuden ja LV-täyttöpaineen välistä korrelaatiota potilailla, joilla oli vaikea mitraalinen regurgitaatio (MR). LA-paineen noustessa riittävän LV-diastolisen täytön ylläpitämiseksi, lisääntynyt eteisen seinämän jännitys pyrkii laajentamaan kammiota ja venyttämään eteisen sydänlihasta. Siksi mitä pienempi LA joustavuus, sitä enemmän paineita LA kasvot. Tutkimus on suunniteltu arvioimaan 1) LV-täyttöpaineen ja LA-laajentuman välistä suhdetta ja 2) vasemman eteisen distensibiliteettiä ennustamaan ennuste, mukaan lukien leikkauskuolleisuus, leikkauksen jälkeisen eteisvärinän määrä ja myöhäinen sydämen vajaatoiminta. potilailla, joilla on vaikea mitraalisen vajaatoiminta.

Menetelmät Tutkimuspopulaatio: Elokuun 2010 ja heinäkuun 2012 välisenä aikana tähän tutkimukseen otetaan 100 vaikeaa MR-potilasta, joille suoritetaan sydänkatetrointi ennen leikkausta. Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: 1) mitraalisen ahtauma, 2) enemmän kuin lievä aorttaläppäongelma, 3) mikä tahansa eteisväliseinän poikkeavuus (esim. eteisen väliseinän vika tai aneurysma) ja 4) muu rytmi kuin sinusrytmi. MR luokitellaan kartoittamalla suihkun laajeneminen LA:ssa 4- ja 2-kammioisissa näkymissä systolen loppupäässä kolmesta erillisestä sydänsyklistä. MR:tä pidetään vakavana, kun regurgitoiva suihkualue kattaa yli 40 % LA-alueesta. MR-astetta nostetaan yhdellä asteella (kohtalainen tai vaikea) epäkeskisen MR-suihkun tapauksissa, koska värivirtaussuihkualueet ovat vähentyneet kammion seinien vieressä olevien suihkujen liikemäärän menettämisen vuoksi. Merkittävä sepelvaltimon leesio määritellään halkaisijaltaan > 70 %:ksi vähintään yhdessä suuressa sepelvaltimossa. Kontrolliryhmä koostui 50 muusta samanaikaisesta sairaudesta, iästä ja sukupuolesta vastaavasta potilaasta, joiden sepelvaltimoangiografia oli negatiivinen, vaikka sepelvaltimotaudin seulontatestin (juoksumatto, talliumskannaus, stressikaikukardiografia tai 64 kalvon CT-angiografia) tulos oli positiivinen. ), ja ne valitaan sen jälkeen, kun kaikukardiografialla ei ole varmistettu näyttöä läppäsydänsairaudesta. Kaikki potilaat ja kontrollit antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen osallistua tutkimukseen, ja tutkimuksen hyväksyy laitoksen arviointilautakunta.

Sydämen katetrointi: Sepelvaltimoangiografia suoritetaan hemodynaamisen tilan arvioimiseksi ja sepelvaltimotaudin testaamiseksi. LV-täyttöpainetta rekisteröidään jatkuvasti (50 mm/s) vasemman kammion kärkeen sijoitetulla 6-F letkukatetrilla, ja se otetaan 3–5 loppuhengityssyklistä, jos potilaat sietävät hengityksen pidättämistä. LV-täyttöpaineen arvo lasketaan vähintään kolmen peräkkäisen sydänjakson keskiarvona. LV-täyttöpaine > 15 mmHg katsotaan kohonneeksi.

Perinteinen kaiku- ja sydänkudoksen Doppler-mittaus: Kaikukardiografia suoritetaan välittömästi LV-täyttöpaineen mittausten jälkeen. LV-ejektiofraktio lasketaan Simpsonin menetelmällä kaksitasokuville. Mitraalivirtaus arvioidaan pulssiaallon Doppler-kaikukardiografialla apikaalisesta 4-kammionäkymästä. Mitraalisen virtausprofiilista mitataan E-aallon nopeus, A-aallon nopeus ja E-hidastusaika. Pulssiaaltokudoksen Doppler-kuvaus (TDI) suoritetaan spektripulssi-Doppler-signaalisuodattimilla säätämällä Nyquist-raja arvoon 15 - 20 cm/s ja käyttämällä pienintä optimaalista vahvistusta. Apikaalisessa 4-kammionäkymässä 3 mm:n pulssiaallon Doppler-näytetilavuus asetetaan mitraalirenkaan tasolle väliseinän rajan yli. Pulssiaallon TDI-tuloksille on tunnusomaista sydänlihaksen systolinen aalto (S') ja 2 diastolista aaltoa: varhainen (E') ja eteissupistus (A'). Pulssiaallon TDI-jäljitys tallennetaan 5 sydämen syklin aikana pyyhkäisynopeudella 100 mm/s ja sitä käytetään offline-laskelmiin.

LA-tilavuuden mittaukset: Kaikki LA-tilavuuden mittaukset lasketaan apikaalisista 4- ja 2-kammionäkymistä käyttämällä kaksitasoisen alueen pituusmenetelmää (15). LA-tilavuudet mitataan kolmesta pisteestä: 1) välittömästi ennen mitraaliläpän avautumista (maksimi LV-tilavuus tai Volmax); 2) P-aallon alkaessa elektrokardiografiassa (etieteisen supistuksen tilavuus tai Volp); ja 3) mitraaliläpän sulkeutuessa (minimi LV-tilavuus tai Volmin). LA-laajentuvuus laskettiin kaavalla (Volmax - Volmin) / Volmin. LA-ejektiofraktio lasketaan (Volp - Volmin) / Volp. Kaikilla potilailla LA-tilavuudet indeksoidaan kehon pinta-alaan (BSA).

Regurgitaatiotilavuuden mittaaminen: Apikaalista ikkunaa käytetään pulssiaallonopeuksien tallentamiseen LV ulosvirtauskanavassa ja mitraalirenkaassa sekä mitraalirenkaan halkaisijan mittaamiseen. Aika-nopeus-integraali arvioidaan. Mitraalisen renkaan ja LV-ulosvirtauskanavan iskutilavuudet saadaan kertomalla poikkileikkauspinta-ala vastaavalla aika-nopeus-integraalilla. MR- regurgitaatiotilavuus lasketaan kaavalla Regurgitaatiotilavuus = (mitraalisen renkaan iskutilavuus) - (LV-ulosvirtauskanavan iskutilavuus).

Seuranta: Kaikki potilaat saavat mitraaliläpän vaihdon myöhemmin. Leikkauskuolleisuuden ja leikkauksen jälkeisen eteisvärinän esiintyvyys arvioidaan. Muussa tapauksessa potilasta seurataan säännöllisesti poliklinikallamme vähintään vuoden ajan ja mahdolliset sairaalahoitoon tarvittavat sydämen vajaatoimintatapahtumat arvioidaan tarvittaessa puhelinhaastattelulla, kaaviotarkastelulla tai henkilökohtaisella vierailuhaastattelulla. Nämä tapahtumat, mukaan lukien leikkauskuolleisuus, leikkaushoidon jälkeinen eteisvärinä ja sydämen vajaatoiminnan jälkeinen sairaalahoito, vaikuttavat potilaiden ennusteeseen.

Interobserver-vaihtelu: Ensimmäisessä 50 rekisteröidyssä tapauksessa Volmax, Volmin ja Volp mitataan 2 riippumattoman tarkkailijan toimesta. Observereiden välinen vaihtelu lasketaan kahden tarkkailijan saamien arvojen erotuksena jaettuna keskiarvolla. Interobserver-ero ja Volmaxin, Volminin ja Volpin vaihtelevuus arvioidaan.

Tilastollinen analyysi: SPSS-ohjelmistoa (versio 12) käytetään kaikkiin tilastollisiin analyyseihin. Kaikki jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvoina ± keskihajonta. Ryhmien välisten erojen merkittävyyden arvioimiseen käytetään varianssianalyysiä ja post hoc -testiä (Scheffe F-testi) parittomille tiedoille. P-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Kliinisten ominaisuuksien vertailu suoritetaan chi-neliöanalyysillä kategorisille muuttujille. Kaksimuuttujaanalyysiä, yksinkertaista korrelaatiota ja lineaarista regressiota käytetään tarvittaessa. LA-laajentuvuuden ja LV-täyttöpaineen välinen suhdekäyrä on arvioitu SPSS-ohjelmistolla. ROC-käyräanalyysi suoritetaan myös kaikukardiografisten parametrien rajapisteiden herkkyyden ja spesifisyyden arvioimiseksi ennustettaessa kohonnutta LV-täyttöpainetta (> 15 mmHg) ja edellä mainittujen tapahtumien esiintymistä. Jos LA-laajentuvuus on hyödyllinen kohonneen LV-täyttöpaineen ja suurten tapahtumien ennustamisessa, Kaplan-Meier-käyrä suoritetaan kumulatiivisen tapahtumavapaan nopeuden arvioimiseksi ROC-käyrän arvioiman LA-laajentuvuuden raja-pisteen mukaisesti. Kliinisten ja kaikukardiografisten parametrien vaarasuhteet, mukaan lukien LA:n laajenevuus, arvioidaan monimuuttujalogistisella analyysillä.