Растяжимость левого предсердия для прогнозирования давления наполнения левого желудочка и прогноза у пациентов с тяжелой митральной регургитацией

Введение Объем ЛП дает важную прогностическую информацию в общей популяции и у пациентов с заболеваниями сердца, включая острый инфаркт миокарда, дисфункцию левого желудочка, митральную регургитацию, кардиомиопатию и фибрилляцию предсердий. Большой объем левого предсердия, который представляет собой хроническую диастолическую дисфункцию, связан с плохим исходом, независимо от систолической функции. Таким образом, объем левого предсердия обеспечивает долгосрочное представление о том, есть ли у пациента заболевание диастолической дисфункции, независимо от того, какие условия нагрузки присутствуют во время обследования, как гемоглобин A1C при сахарном диабете. До настоящего времени взаимосвязь между объемом ЛП и давлением наполнения ЛЖ, подтвержденная непосредственно с помощью одновременной эхокардиографии и катетеризации, была редкой. Таким образом, в этом исследовании оценивалась корреляция между объемом ЛП и давлением наполнения ЛЖ у пациентов с тяжелой митральной регургитацией (МР). По мере того как давление в левом предсердии повышается для поддержания адекватного диастолического наполнения левого желудочка, повышенное напряжение стенки предсердия имеет тенденцию расширять камеру и растягивать миокард предсердий. Следовательно, чем меньше растяжимость ЛА, тем большему давлению ЛА противостоит. Исследование предназначено для оценки 1) взаимосвязи между давлением наполнения ЛЖ и растяжимостью ЛП и 2) способности растяжимости левого предсердия прогнозировать прогноз, включая операционную смертность, частоту послеоперационной фибрилляции предсердий и поздние события сердечной недостаточности. у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью.

Методы Исследуемая популяция: в период с августа 2010 г. по июль 2012 г. в это исследование будут включены 100 пациентов с тяжелой МР, которым будет проведена катетеризация сердца для предоперационного обследования. Критериями исключения являются следующие: 1) наличие митрального стеноза, 2) более чем легкая степень тяжести проблемы с аортальным клапаном, 3) любая аномалия межпредсердной перегородки (например, дефект межпредсердной перегородки или аневризма) и 4) ритм, отличный от синусового ритма. МР классифицируют путем картирования расширения струй в левом предсердии в 4- и 2-камерных проекциях в конце систолы в трех отдельных сердечных циклах. МР считается тяжелой, когда площадь струи регургитации занимает более 40% площади ЛП. Степень МР увеличивается на одну степень (от умеренной до тяжелой) в случаях эксцентричной струи МР на основании признаков уменьшения площади струи цветного потока из-за потери импульса в струях, прилегающих к стенкам камеры. Значительное поражение коронарных артерий определяется как стеноз > 70% по диаметру, по крайней мере, в одной крупной коронарной артерии. Контрольную группу составили 50 пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, возрастом и полом, с отрицательными результатами коронарной ангиографии, несмотря на положительный результат скрининг-теста на ишемическую болезнь сердца (беговая дорожка, сканирование с таллием, стресс-эхокардиография или КТ-ангиография с 64 слайдами). ), и они выбираются после подтверждения отсутствия признаков порока сердца с помощью эхокардиографии. Все пациенты и контрольная группа дадут письменное информированное согласие на участие в исследовании, и исследование будет одобрено экспертным советом учреждения.

Катетеризация сердца: будет выполнена коронарография для оценки гемодинамического состояния и проверки на ишемическую болезнь сердца. Давление наполнения ЛЖ непрерывно регистрируют (50 мм/с) с помощью катетера типа «косичка» 6-F, установленного на верхушке левого желудочка, и измеряют от 3 до 5 конечных дыхательных циклов, если пациенты могут переносить задержку дыхания. Значение давления наполнения ЛЖ рассчитывается как среднее значение не менее 3 последовательных сердечных циклов. Давление наполнения ЛЖ > 15 мм рт. ст. считается повышенным.

Обычная эхокардиография и допплерометрия тканей миокарда. Эхокардиографию проводят сразу после измерения давления наполнения ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ рассчитывается по методу Симпсона для бипланных изображений. Приток митрального клапана оценивают с помощью импульсно-волновой допплер-эхокардиографии из апикальной 4-камерной проекции. По профилю митрального притока измеряют скорость E-волны, скорость A-волны и время замедления E-волны. Импульсно-волновая тканевая доплеровская визуализация (TDI) выполняется с использованием спектральных фильтров импульсного доплеровского сигнала, путем настройки предела Найквиста на 15–20 см/с и использования минимального оптимального усиления. В апикальной 4-камерной проекции 3-мм импульсно-волновой доплеровский образец помещается на уровне митрального кольца над границей перегородки. Результаты импульсно-волнового TDI характеризуются систолической волной миокарда (S') и двумя диастолическими волнами: ранней (E') и сокращением предсердий (A'). Трассировка TDI импульсной волны записывается в течение 5 сердечных циклов при скорости развертки 100 мм/с и используется для расчетов в автономном режиме.

Измерения объема ЛП: Все измерения объема ЛП будут рассчитываться из апикальных 4- и 2-камерных проекций с использованием биплоскостного метода площадь-длина (15). Объемы ЛП измеряют в 3 точках: 1) непосредственно перед открытием митрального клапана (максимальный объем ЛЖ или Volmax); 2) в начале зубца Р на электрокардиографии (объем предсердного сокращения или Volp); и 3) при закрытии митрального клапана (минимальный объем ЛЖ или Volmin). Растяжимость ЛП рассчитывали как (Волмакс - Волмин)/Волмин. Фракция выброса ЛП рассчитывается как (Volp - Volmin) / Volp. У всех пациентов объемы ЛП индексируются по площади поверхности тела (ППТ).

Измерение объема регургитации: апикальное окно используется для регистрации скорости пульсовой волны в выходном тракте ЛЖ и в митральном кольце, а также для измерения диаметра митрального кольца. Оценивается интеграл скорость-время. Ударные объемы митрального кольца и выводного тракта ЛЖ получают путем умножения площади поперечного сечения на соответствующий интеграл времени-скорости. Объем МР регургитации рассчитывается как Объем регургитации = (ударный объем митрального кольца) - (ударный объем выводного тракта ЛЖ).

Последующее наблюдение: всем пациентам позже будет проведена замена митрального клапана. Будет оцениваться распространенность операционной смертности и фибрилляции предсердий после операции. В противном случае пациент будет проходить регулярное последующее наблюдение в нашей амбулаторной клинике в течение как минимум 1 года, и любое событие сердечной недостаточности, необходимое для госпитализации, будет оцениваться с помощью телефонного интервью, просмотра карты или личного визита, если это необходимо. Эти события, включая операционную смертность, фибрилляцию предсердий после операции и госпитализацию после операции по поводу сердечной недостаточности, будут учитывать прогноз пациентов.

Изменчивость между наблюдателями: в первых 50 зарегистрированных случаях Volmax, Volmin и Volp будут измеряться двумя независимыми наблюдателями. Изменчивость между наблюдателями рассчитывается как разница между значениями, полученными двумя наблюдателями, деленная на среднее значение. Будут оценены различия между наблюдателями и изменчивость Volmax, Volmin и Volp.

Статистический анализ: Для всех статистических анализов будет использоваться программное обеспечение SPSS (версия 12). Все непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Дисперсионный анализ и апостериорный тест (F-критерий Шеффе) для непарных данных используются для оценки значимости различий между группами. Значение p <0,05 считается статистически значимым. Сравнение клинических характеристик проводят с помощью анализа хи-квадрат для категориальных переменных. При необходимости используются двумерный анализ, простая корреляция и линейная регрессия. Кривая зависимости между растяжимостью ЛП и давлением наполнения ЛЖ оценивается с использованием программного обеспечения SPSS. Анализ ROC-кривой также проводится для оценки чувствительности и специфичности пороговых значений эхокардиографических параметров при прогнозировании повышенного давления наполнения ЛЖ (> 15 мм рт. ст.) и наличия вышеуказанных явлений. Если растяжимость ЛП полезна для прогнозирования повышенного давления наполнения ЛЖ и основных событий, будет построена кривая Каплана-Мейера для оценки кумулятивной частоты отсутствия событий в соответствии с пороговой точкой растяжимости ЛП, оцененной по ROC-кривой. Соотношение опасностей клинических и эхокардиографических параметров, включая растяжимость ЛП, будет оцениваться с помощью многомерного логистического анализа.