Venstre atriel udspilning til at forudsige venstre ventrikelfyldningstryk og prognose hos patienter med alvorlig mitralregurgitation

Introduktion LA volumen giver den signifikant prognostiske information i den generelle befolkning og patienter med hjertesygdomme, herunder akut myokardieinfarkt, venstre ventrikel dysfunktion, mitral regurgitation, kardiomyopati og atrieflimren. Stort LA-volumen, som repræsenterer kronisk diastolisk dysfunktion, er forbundet med dårligt resultat, uanset systolisk funktion. Derved giver LA volumen et langsigtet overblik over, hvorvidt patienten har sygdommen diastolisk dysfunktion, uanset hvilke belastningsforhold der er til stede på undersøgelsestidspunktet, som hæmoglobin A1C ved diabetes mellitus. Indtil nu er forholdet mellem LA volumen og LV fyldningstryk bekræftet direkte ved samtidig ekkokardiografi-kateterisering sparsom. Denne undersøgelse vurderede derfor sammenhængen mellem LA-volumen og LV-fyldningstryk hos patienter med alvorlig mitralregurgitation (MR). Efterhånden som LA-trykket stiger for at opretholde tilstrækkelig LV diastolisk fyldning, har øget atriel vægspænding tendens til at udvide kammeret og strække det atrielle myokardium. Derfor, jo mindre LA-strækbarhed, jo mere pres udsættes LA for. Undersøgelsen er designet til at vurdere 1) forholdet mellem LV-fyldningstryk og LA-udspilning, og 2) evnen af ​​venstre atriel udspilning til at forudsige prognosen, herunder operationsdødelighed, frekvensen af ​​post-operation atrieflimren og sen hjertesvigt. hos patienter med svær mitral regurgitation.

Metoder Undersøgelsespopulation: Mellem august 2010 og juli 2012 vil denne undersøgelse inkludere 100 alvorlige MR-patienter, som vil modtage hjertekateterisering til evaluering før operation. Eksklusionskriterier er følgende: 1) tilstedeværelse af mitralstenose, 2) mere end mild sværhedsgrad af aortaklapproblem, 3) enhver abnormitet i atrieflodsvæggen (f.eks. atriefagsdefekt eller aneurisme) og 4) anden rytme end sinusrytme. MR er kategoriseret ved at kortlægge jetudvidelse i LA i 4- og 2-kammervisninger ved endesystole fra tre separate hjertecyklusser. MR anses for at være alvorlig, når opstødende jetområde optager mere end 40 % af LA-området. Graden af ​​MR øges med en grad (moderat til svær) i tilfælde af excentrisk MR-stråle baseret på tegn på reducerede farvestrømsstråleområder på grund af tab af momentum i stråler, der støder op til kammervægge. Signifikant koronar læsion er defineret som diameter stenose > 70 % i mindst én større koronararterie. Kontrolgruppen bestod af 50 andre komorbide sygdoms-, alders- og kønsmatchede patienter med negative resultater af koronar angiografi, på trods af positivt resultat af screeningtest for koronararteriesygdom (løbebånd, Thallium-scanning, stressekkokardiografi eller 64-slides CT-angiografi). ), og de udvælges efter at have bekræftet ingen tegn på hjerteklapsygdom ved ekkokardiografi. Alle patienter og kontroller vil give skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen, og undersøgelsen godkendes af institutionsbedømmelsesudvalget.

Hjertekateterisering: Koronar angiografi vil blive udført for at evaluere hæmodynamisk tilstand og for at teste for koronararteriesygdom. LV-fyldningstrykket registreres kontinuerligt (50 mm/s) af et 6-F pigtail-kateter placeret i spidsen af ​​venstre ventrikel og tages fra 3 til 5 ende-respiratoriske cyklusser, hvis patienter kan tåle at holde vejret. LV-fyldningstrykværdien beregnes som gennemsnittet af mindst 3 på hinanden følgende hjertecyklusser. Et LV-fyldningstryk > 15 mmHg anses for forhøjet.

Konventionel ekkokardiografi og myokardievævs-dopplermåling: Ekkokardiografi vil blive udført umiddelbart efter LV-fyldningstrykmålinger. LV udstødningsfraktion beregnes ved hjælp af Simpsons metode til biplane billeder. Mitraltilstrømning vurderes ved pulsed-wave Doppler ekkokardiografi fra den apikale 4-kammervisning. Fra mitralindstrømningsprofilen måles E-bølgehastigheden, A-bølgehastigheden og E-decelerationstiden. Pulserende bølgevævs-doppler-billeddannelse (TDI) udføres ved hjælp af spektrale pulserede Doppler-signalfiltre ved at justere Nyquist-grænsen til 15 - 20 cm/s og bruge den minimale optimale forstærkning. I den apikale 4-kammervisning placeres en 3 mm, et pulseret bølgedoppler-prøvevolumen på niveau med mitralannulus over septalgrænsen. Pulserede TDI-resultater er karakteriseret ved en myokardiesystolisk bølge (S') og 2 diastoliske bølger: tidlig (E') og atriel kontraktion (A'). Pulsbølge-TDI-sporingen registreres over 5 hjertecyklusser ved en sweep-hastighed på 100 mm/s og bruges til offline-beregninger.

Målinger af LA-volumen: Alle LA-volumenmålinger vil blive beregnet ud fra apikale 4- og 2-kammervisninger ved hjælp af biplan areal-længde-metoden (15). LA-volumenerne måles på 3 punkter: 1) umiddelbart før mitralklapåbningen (maksimalt LV-volumen eller Volmax); 2) ved indtræden af ​​P-bølgen på elektrokardiografi (præ-atriel kontraktionsvolumen eller Volp); og 3) ved mitralklaplukning (minimalt LV-volumen eller Volmin). LA-distenbarheden blev beregnet som (Volmax - Volmin) / Volmin. LA-udstødningsfraktionen beregnes som (Volp - Volmin) / Volp. Hos alle patienter er LA-volumener indekseret til kropsoverfladeareal (BSA).

Måling af regurgitationsvolumen: Det apikale vindue bruges til at registrere de pulserede bølgehastigheder ved LV-udløbskanalen og ved mitral-annulus og til at måle diameteren af ​​mitral-annulus. Tidshastighedsintegralet vurderes. Slagvolumenet af mitralannulus og LV-udstrømningskanalen opnås ved at multiplicere tværsnitsarealet med det respektive tids-hastighedsintegral. MR regurgitationsvolumenet beregnes som Regurgitationsvolumen = (slagvolumen af ​​mitral annulus) - (slagvolumen af ​​LV udstrømningskanalen).

Opfølgning: Alle patienter vil senere modtage udskiftning af mitralklap. Forekomsten af ​​operationsdødelighed og post-OP atrieflimren vil blive vurderet. Ellers vil patienten modtage regelmæssig opfølgning i vores ambulatorium i mindst 1 år, og enhver hjertesvigt, der er nødvendig for indlæggelse, vil blive vurderet ved telefonsamtale, diagramgennemgang eller personlig besøgssamtale, hvis det er nødvendigt. Disse hændelser, herunder operationsdødelighed, post-OP atrieflimren og post-OP hospitalsindlæggelse for hjertesvigt, vil forklare patienternes prognose.

Interobservatørvariabilitet: I de første 50 tilmeldte tilfælde vil Volmax, Volmin og Volp blive målt af 2 uafhængige observatører. Interobservatørvariabilitet beregnes som forskellen mellem værdierne opnået af de 2 observatører divideret med middelværdien. Interobservatørforskel og variabilitet af Volmax, Volmin og Volp vil blive vurderet.

Statistisk analyse: SPSS-softwaren (version 12) vil blive brugt til alle statistiske analyser. Alle kontinuerte variable præsenteres som gennemsnit ± standardafvigelse. Variansanalyse og post hoc test (Scheffe F-test) for uparrede data bruges til at evaluere betydningen af ​​forskelle mellem grupper. En p-værdi på < 0,05 anses for statistisk signifikant. Sammenligning af kliniske karakteristika udføres ved chi-kvadratanalyse for kategoriske variable. Bivariat analyse, simpel korrelation og lineær regression anvendes efter behov. Relationskurven mellem LA-udspænding og LV-fyldningstryk estimeres ved hjælp af SPSS-software. ROC-kurveanalyse udføres også for at vurdere følsomheden og specificiteten af ​​afskæringspunkterne for ekkokardiografiske parametre ved forudsigelse af forhøjet LV-fyldningstryk (> 15 mmHg) og tilstedeværelsen af ​​de ovennævnte hændelser. Hvis LA-distenbarhed er nyttig til at forudsige forhøjet LV-fyldningstryk og større hændelser, udføres Kaplan-Meier-kurven for at vurdere den kumulative hændelsesfrie hastighed i henhold til cut-off-punktet for LA-distenibilitet estimeret af ROC-kurven. Fareforholdet mellem kliniske og ekkokardiografiske parametre, herunder LA-distenbarhed, vil blive vurderet ved multivariat logistisk analyse.