Double Lumen Endotracheal Tube 삽입 시 Glidescope®와 직접 후두경 검사의 비교 (Glidescope)

연구 프로토콜은 Kaohsiung Medical University Memorial Hospitals의 Institutional Research Board의 승인을 받았으며 연구에 포함된 모든 환자는 서면 동의를 받았습니다. 흉부 수술을 위해 이중 내강 기관내관(DLT)이 필요한 18세 이상의 American Society of Anesthesiologists 신체 상태 I-III인 60명의 환자가 이 연구에 등록되었습니다. 제외 기준은 역류 및 폐 흡인의 위험 증가, 위식도 역류 병력 및 임신이었습니다. 또한 중환자실에서 기관절개술이나 장기 환기를 계획한 환자도 제외했다. 연구의 모든 기관 삽관은 연구를 시작하기 전에 각 장치로 최소 300회의 기관 삽관 경험이 있는 2명의 경험이 풍부한(> 10년) Board Certified 마취과의사에 의해 수행되었습니다.

환자가 수술실에 들어간 후 ECG, 요골 동맥의 침습적 혈압 측정 및 맥박 산소 측정을 포함한 표준 모니터링이 설정되었습니다. 환자들은 수술실에 들어간 후 봉인된 봉투를 열어 직접 MacIntosh 후두경 그룹(그룹 M, n = 30) 또는 GVL 그룹(그룹 G, n = 30)에 무작위로 배정되었습니다. 마취는 propofol 2-3 mg.kg-1, fentanyl 2μg.kg-1, rocuronium 0.6mg.Kg-1로 유도하였다. 적절한 근육 이완과 마취 깊이를 달성한 후 직접 후두경 또는 GVL로 DLT 삽관을 수행했습니다. DLT의 기관지 및 기관 커프는 멸균된 SURGILUBE® 외과용 윤활제(E. 푸제라앤코 멜빌, 뉴욕, Nycomed US Inc.의 사업부) 삽관 전에 얇게.

측정 두 그룹의 인구학적 특성에는 연령(세), 성별(남/여), 체중(kg), 키(cm), 체질량 지수(BMI) 및 ASA 분류가 포함되어 기록되었습니다. 기도 특성에는 수정된 Mallampati 분류, 입 벌림(능동 및 수동), 흉선 거리도 기록되었습니다. 연구에 참여하지 않은 다른 마취과의사가 수술실에서 환자를 최대로 입을 벌렸을 때 흉선 거리와 앞니 간격을 측정하고 수정된 Mallampati 분류 등급을 매겼습니다. 마취 유도 후 수동적 개구도를 측정하였다. 100% 산소로 전산소화한 후 환자는 마취 유도를 위해 thiamylal 5 mg.kg-1과 fentanyl 2μg.kg-1을 투여받았고 rocuronium 0.8 mg.kg-1과 propofol 1.0 mg.kg-1로 DLT 삽관을 용이하게 했습니다.

DLT 삽입을 계산하는 총 시간(T3)은 각각 T1과 T2로 구분되었으며, GVL 또는 직접 후두경이 환자의 입술을 통과할 때 턱이 열린 후 시작되고 호기말 CO2의 3개의 완전한 파동이 DLT에 나타날 때 중지되는 것으로 정의되었습니다. 카프노그래피를 모니터하고 독립적인 관찰자가 측정합니다. T1 시간 간격은 턱 열림, GVL 또는 표준 Macintosh 후두경 배치에서 성문 열림 보기까지 계산되었습니다. T2 시간 간격은 DLT를 들고 있는 삽관기에서 카프노그래피 모니터에 표시된 호기말 CO2의 3개 완전한 파동까지 계산되었습니다. DLT의 위치에 대한 절차는 다음과 같이 간략하게 선언되었습니다. DLT의 원위 10-12cm는 약 90°로 구부러졌습니다. 그룹 M의 기존 후두경과 그룹 G의 Glidescope는 DLT를 기관으로 배치하는 데 도움이 됩니다[4]. DLT 기관지 내강의 끝은 성대를 통과하여 성문으로 진행되었습니다. DLT의 탐침을 제거하기 위해; 180° 시계 반대 방향으로 회전하여 성대를 지나 기관지 커프와 기관 내강의 삽입을 용이하게 합니다. 관을 좌측 주 기관지에 맞추기 위해 추가로 시계 방향으로 90° 회전합니다[5]. 등급 I- 보이는 완전한 성문, 등급 II- 전방 성문이 보이지 않음, 등급 III- 후두개는 보이지만 성문은 보이지 않는 것으로 정의된 Cormack 및 Lehane 분류(등급 I-IV)에 따라 삽관기로 본 후두-인두 조직의 등급 등급 IV-후두개는 보이지 않습니다[6]. 삽관기는 직접 후두경 또는 비디오 모니터가 있는 Glidescope®로 후두 관찰 등급을 결정했습니다. 성문 보기를 최적화하기 위한 BURP(backwardsupwardsrightwardspressure) 조작도 기록되었고 압력 등급은 없음, 가벼움, 무거움으로 정의되었습니다.

후두경 또는 GlideScope®의 블레이드를 제거한 후 표면의 혈액 코팅을 검사했습니다. 삽관에 의해 유발된 열상 또는 출혈의 징후에 대한 구강, 인두 및 후두도 5분 후 삽관을 완료하기 위해 선택한 기술을 알지 못하는 다른 이비인후과 의사에 의해 검사되었습니다.

표준 모니터링을 시작한 후 수술실에서 혈역학적 매개변수를 기록했습니다. 기준선, 삽관 및 삽관 후 1분, 3분 및 5분의 시간 간격을 포함하는 혈역학적 매개변수 측정. 마취는 sevoflurane으로 유지되었습니다. 수술이 끝나면 환자는 자발적으로 호흡하도록 훈련되었습니다. 자발 환기량이 8 ml/kg에 도달하고 환자가 간단한 구두 명령에 반응할 수 있을 때 DLT를 제거했습니다. 환자들은 수술 후 다음날 인후통이나 삼킴곤란을 앓고 있는지 여부를 확인하기 위해 독립적인 조사관과 인터뷰를 했습니다. 우리는 VAS 0은 '없음', 1-3은 '가벼움', 4-6은 보통', 7-0으로 평가되는 0에서 10까지의 시각적 아날로그 척도를 사용하여 인후통 및 삼킴곤란의 정도를 정량화했습니다. 10은 '심각'입니다.

평균 삽관 시간이 10초이고 SD가 10초라고 가정할 때, 선험적 검정력 분석은 0.05의 α 수준에서 0.8의 검정력으로 차이를 감지하기 위해 n = 27의 그룹 크기가 필요함을 밝혔습니다. 파라메트릭 데이터에 대한 비모수 및 일변량 ANOVA에 대해 Mann-Whitney U-test를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. Duncan의 사후 테스트는 적절한 경우 수행되었습니다. 반복 측정을 위해 ANOVA로 혈역학 데이터를 분석했습니다. 데이터는 해당되는 경우 평균(SD) 또는 실제 수치로 표시됩니다. SPSS 16.0.1 소프트웨어(Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, USA)를 모든 통계 분석에 사용했습니다.