A Comparação do Glidescope® e da Laringoscopia Direta na Inserção do Tubo Endotraqueal de Duplo Lúmen (Glidescope)

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Pesquisa Institucional dos Hospitais Memorial da Kaohsiung Medical University e todos os pacientes incluídos no estudo deram consentimento informado por escrito. Sessenta pacientes com estado físico I-III da American Society of Anesthesiologists, ≧ 18 anos de idade, e que precisavam de tubo endotraqueal (DLT) de duplo lúmen para cirurgia torácica foram incluídos neste estudo. Os critérios de exclusão foram risco aumentado de regurgitação e aspiração pulmonar, história de refluxo gastroesofágico e gravidez. Além disso, quando uma traqueostomia ou ventilação prolongada na UTI foi planejada, os pacientes também foram excluídos. Todas as intubações traqueais no estudo foram realizadas por dois anestesiologistas experientes (> 10 anos) certificados pelo Conselho, cada um com experiência de pelo menos 300 intubações traqueais com cada dispositivo antes de iniciar o estudo.

Após a entrada do paciente na sala de cirurgia, foi estabelecida a monitorização padrão incluindo ECG, medida invasiva da pressão arterial na artéria radial e oximetria de pulso. Os pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo de laringoscópio direto MacIntosh (Grupo M, n = 30) ou grupo GVL (Grupo G, n = 30) abrindo um envelope lacrado após terem entrado na sala de cirurgia. A anestesia foi induzida com propofol 2-3 mg.kg-1, fentanil 2μg.kg-1 e rocurônio 0,6mg.kg-1. Após atingir relaxamento muscular adequado e profundidade anestésica, a intubação DLT foi realizada com laringoscópio direto ou GVL. Os manguitos brônquico e traqueal do DLT foram lubrificados com lubrificante cirúrgico estéril SURGILUBE® (E. FOUGERA & Cia. Melville, Nova York, uma divisão da Nycomed US Inc.) pouco antes da intubação.

Medidas As características demográficas de ambos os grupos incluíram idade (anos), sexo (feminino/masculino), peso (kg), altura (cm), índice de massa corporal (IMC) e classificação ASA. As características das vias aéreas incluíram a classificação modificada de Mallampati, a abertura da boca (ativa e passiva) e a distância tireomentoniana também foram registradas. Os pacientes foram medidos da distância tireomentoniana e da lacuna incisiva na abertura máxima da boca e graduação da classificação modificada de Mallampati na sala de cirurgia por outro anestesiologista não envolvido no estudo. A abertura passiva da boca foi medida após a indução da anestesia. Após pré-oxigenação com oxigênio a 100%, os pacientes receberam 5 mg.kg-1 de tiamilal e 2μg.kg-1 de fentanil para indução anestésica e intubação DLT facilitada com rocurônio 0,8 mg.kg-1 e propofol 1,0 mg.kg-1.

O tempo total para calcular a inserção do DLT (T3) foi separado em T1 e T2, respectivamente, definido como iniciado após a abertura da mandíbula quando o GVL ou o laringoscópio direto passou pelos lábios do paciente e parou quando três ondas completas de CO2 expirado apareceram no monitor de capnografia e medido por um observador independente. O intervalo de tempo T1 foi calculado a partir da abertura da mandíbula, colocação do GVL ou laringoscópio Macintosh padrão, até a visualização da abertura da glote. O intervalo de tempo T2 foi calculado a partir do intubador segurando DLT até três ondas completas de CO2 expirado mostrado no monitor de capnografia. Os procedimentos para posicionar o DLT foram resumidos da seguinte forma: os 10-12cm distais do DLT foram curvados em aproximadamente 90°; um laringoscópio convencional no grupo M e um Glidescope no grupo G para ajudar a posicionar o DLT na traqueia [4]; a ponta do lúmen brônquico DLT foi passada através das cordas vocais e avançou para a glote; remover estilete de DLT; rotação de 180° no sentido anti-horário para facilitar a inserção do manguito brônquico e do lúmen traqueal além das cordas vocais; uma rotação adicional de 90° no sentido horário para encaixar o tubo no brônquio principal esquerdo [5]. Classificação dos tecidos laringofaríngeos vistos pelo intubador de acordo com a classificação de Cormack e Lehane (graus I-IV) que define como grau I- glote completa visível, grau II- glote anterior não vista, grau III- epiglote vista, mas não glote, e grau IV- epiglote não visualizada [6]. O intubador determinava os graus de visualização laríngea por laringoscópio direto ou por Glidescope® com monitor de vídeo. A manobra de pressão de trás para cima e para a direita (BURP) para otimizar a visualização da glote também foi registrada e a graduação da pressão foi definida como nenhuma, leve e pesada.

Após a remoção da lâmina do laringoscópio ou do GlideScope®, examinamos a cobertura de sangue em sua superfície. A cavidade oral, faringe e laringe para sinais de lacerações ou sangramentos provocados pela intubação também foram examinados por outro otorrinolaringologista 5 minutos depois, que desconhecia a técnica escolhida para completar a intubação.

Os parâmetros hemodinâmicos foram registrados na sala de cirurgia após o início do monitoramento padrão. A medição dos parâmetros hemodinâmicos incluiu o intervalo de tempo da linha de base, intubação e pós-intubação 1, 3 e 5 min, respectivamente. A anestesia foi mantida com sevoflurano. Ao final da cirurgia, os pacientes foram treinados para respirar espontaneamente. O DLT foi removido quando a ventilação espontânea atingiu um volume corrente de 8 ml/kg e o paciente pode responder a comandos verbais simples. Os pacientes foram entrevistados por um investigador independente para determinar se estavam sofrendo de dor de garganta ou disfagia no dia seguinte após a operação. Quantificamos o grau de dor na garganta e disfagia por meio de uma escala analógica visual variando de 0 a 10, com EVA 0 sendo classificado como 'nenhum', 1-3 como 'leve', 4-6 como moderado' e 7- 10 como 'grave'.

Assumindo uma diferença provável nos tempos médios para intubar de 10 s com um SD de 10 s, uma análise de poder a priori revelou que um tamanho de grupo de n = 27 era necessário para detectar uma diferença com um poder de 0,8 no nível α de 0,05. A análise estatística foi realizada usando o teste U de Mann-Whitney para não paramétrico e ANOVA univariada para dados paramétricos. O teste post-hoc de Duncan foi realizado quando apropriado. Os dados hemodinâmicos foram analisados ​​com ANOVA para medidas repetidas. Os dados são expressos como média (DP), quando aplicável, ou números reais. O software SPSS 16.0.1 (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, EUA) foi usado para todas as análises estatísticas.