La comparaison du Glidescope® et de la laryngoscopie directe dans l'insertion du tube endotrachéal à double lumière (Glidescope)

Le protocole d'étude a été approuvé par le Conseil de recherche institutionnelle des hôpitaux Memorial de l'Université médicale de Kaohsiung et tous les patients inclus dans l'étude ont donné leur consentement éclairé par écrit. Soixante patients de statut physique I-III de l'American Society of Anesthesiologists, âgés de ≧ 18 ans et nécessitant une sonde endotrachéale à double lumière (DLT) pour une chirurgie thoracique ont été inclus dans cette étude. Les critères d'exclusion étaient le risque accru de régurgitation et d'aspiration pulmonaire, les antécédents de reflux gastro-oesophagien et la grossesse. De plus, lorsqu'une trachéotomie ou une ventilation prolongée en USI était prévue, les patients étaient également exclus. Toutes les intubations trachéales de l'étude ont été réalisées par deux anesthésistes certifiés expérimentés (> 10 ans) qui avaient chacun une expérience d'au moins 300 intubations trachéales avec chaque appareil avant de commencer l'étude.

Après l'entrée du patient au bloc opératoire, une surveillance standard comprenant un ECG, une mesure invasive de la pression artérielle sur l'artère radiale et une oxymétrie de pouls a été mise en place. Les patients ont été assignés au hasard au groupe de laryngoscope MacIntosh direct (groupe M, n = 30) ou au groupe GVL (groupe G, n = 30) en ouvrant une enveloppe scellée après leur entrée dans la salle d'opération. L'anesthésie a été induite avec du propofol 2-3 mg.kg-1, du fentanyl 2μg.kg-1 et du rocuronium 0,6mg.Kg-1. Après avoir atteint une relaxation musculaire et une profondeur d'anesthésie adéquates, l'intubation DLT a été réalisée avec un laryngoscope direct ou GVL. La manchette bronchique et trachéale du DLT ont été lubrifiées avec le lubrifiant chirurgical stérile SURGILUBE® (E. FOUGERA & CIE. Melville, New York, une division de Nycomed US Inc.) finement avant l'intubation.

Mesures Les caractéristiques démographiques des deux groupes comprenaient l'âge (années), le sexe (femme/homme), le poids (kg), la taille (cm), l'indice de masse corporelle (IMC) et la classification ASA. Les caractéristiques des voies respiratoires comprenaient la classification modifiée de Mallampati, l'ouverture de la bouche (active et passive) et la distance thyromentale ont également été enregistrées. Les patients ont été mesurés de la distance thyromentale et de l'écart incisif lors de l'ouverture maximale de la bouche et du classement de la classification de Mallampati modifiée dans la salle d'opération par un autre anesthésiste non impliqué dans l'étude. L'ouverture passive de la bouche a été mesurée après l'induction de l'anesthésie. Après pré-oxygénation à l'oxygène 100%, les patients ont reçu du thiamylal 5 mg.kg-1 et du fentanyl 2μg.kg-1 pour l'induction de l'anesthésie et une intubation facilitée du DLT avec du rocuronium 0,8 mg.kg-1 et du propofol 1,0 mg.kg-1.

Le temps total pour calculer l'insertion du DLT (T3) a été séparé en T1 et T2, respectivement, définis comme commençant après l'ouverture de la mâchoire lorsque le GVL ou le laryngoscope direct a passé les lèvres du patient et s'est arrêté lorsque trois vagues complètes de CO2 de fin d'expiration ont été affichées sur le moniteur de capnographie et mesuré par un observateur indépendant. L'intervalle de temps T1 a été calculé à partir de l'ouverture de la mâchoire, du placement du GVL ou du laryngoscope Macintosh standard, jusqu'à la vue de l'ouverture de la glotte. L'intervalle de temps T2 a été calculé à partir de l'intubateur tenant le DLT jusqu'à trois vagues complètes de CO2 de fin d'expiration affichées sur le moniteur de capnographie. Les procédures de positionnement du DLT ont été décrites en bref comme suit : les 10-12 cm distaux du DLT étaient courbés à environ 90 ° ; un laryngoscope conventionnel dans le groupe M et un Glidescope dans le groupe G pour aider à positionner le DLT dans la trachée [4] ; la pointe de la lumière bronchique DLT a été passée à travers les cordes vocales et avancée dans la glotte ; enlever le stylet de DLT ; Rotation de 180° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour faciliter l'insertion du brassard bronchique et de la lumière trachéale au-delà des cordes vocales ; une rotation supplémentaire de 90° dans le sens des aiguilles d'une montre pour insérer le tube dans la bronche souche gauche [5]. Classement des tissus laryngo-pharyngés vus par l'intubateur selon la classification de Cormack et Lehane (grades I-IV) définie comme grade I- glotte complète visible, grade II- glotte antérieure non vue, grade III- épiglotte vue, mais pas de glotte, et épiglotte de grade IV non visible [6]. L'intubateur a déterminé les degrés de visualisation laryngée soit par laryngoscope direct, soit par Glidescope® avec moniteur vidéo. La manœuvre de pression vers l'arrière vers la droite (BURP) pour optimiser la vue de la glotte a également été enregistrée et le classement de la pression a été défini comme aucun, léger et lourd.

Après avoir retiré la lame du laryngoscope ou du GlideScope®, nous avons examiné la couche de sang sur sa surface. La cavité buccale, le pharynx et le larynx à la recherche de signes de lacérations ou de saignements provoqués par l'intubation ont également été examinés par un autre oto-rhino-laryngologiste 5 minutes plus tard, qui n'était pas au courant de la technique choisie pour compléter l'intubation.

Les paramètres hémodynamiques ont été enregistrés au bloc opératoire après le début de la surveillance standard. Mesure des paramètres hémodynamiques inclus de l'intervalle de temps de ligne de base, intubation et post-intubation 1, 3 et 5 min, respectivement. L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane. À la fin de la chirurgie, les patients ont été entraînés à respirer spontanément. Le DLT a été retiré lorsque la ventilation spontanée a atteint un volume courant de 8 ml/kg et que le patient pouvait répondre à de simples commandes verbales. Les patients ont été interrogés par un enquêteur indépendant pour déterminer s'ils souffraient d'un mal de gorge ou d'une dysphagie le lendemain de l'opération. Nous avons quantifié le degré de mal de gorge et de dysphagie à l'aide d'une échelle visuelle analogique allant de 0 à 10, l'EVA 0 étant cotée comme « aucune », 1-3 comme « légère », 4-6 comme modérée » et 7- 10 comme "sévère".

En supposant une différence probable dans les temps moyens d'intubation de 10 s avec un SD de 10 s, une analyse de puissance a priori a révélé qu'une taille de groupe de n = 27 était nécessaire pour détecter une différence avec une puissance de 0,8 au niveau α de 0,05. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du test U de Mann-Whitney pour l'ANOVA non paramétrique et univariée pour les données paramétriques. Le test post-hoc de Duncan a été effectué le cas échéant. Les données hémodynamiques ont été analysées avec ANOVA pour des mesures répétées. Les données sont exprimées sous forme de moyenne (ET) le cas échéant ou de nombres réels. Le logiciel SPSS 16.0.1 (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, USA) a été utilisé pour toutes les analyses statistiques.