De vergelijking van Glidescope® en de directe laryngoscopie bij het inbrengen van de dubbellumen endotracheale tube (Glidescope)

Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Institutional Research Board van de Memorial Hospitals van Kaohsiung Medical University en alle patiënten die deelnamen aan de studie gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming. Zestig patiënten met een fysieke status I-III van de American Society of Anesthesiologists, ≧ 18 jaar oud, en die een dubbellumen endotracheale tube (DLT) nodig hadden voor thoracale chirurgie, werden in deze studie opgenomen. Uitsluitingscriteria waren een verhoogd risico op regurgitatie en longaspiratie, voorgeschiedenis van gastro-oesofageale reflux en zwangerschap. Bovendien werden patiënten uitgesloten wanneer een tracheostomie of langdurige beademing op de IC gepland was. Alle tracheale intubaties in het onderzoek werden uitgevoerd door twee ervaren (> 10 jaar) Board Certified anesthesiologen die elk ervaring hadden met ten minste 300 tracheale intubaties met elk apparaat voordat het onderzoek begon.

Nadat de patiënt de operatiekamer was binnengekomen, werd standaardbewaking met ECG, invasieve bloeddrukmeting aan de arteria radialis en pulsoximetrie ingesteld. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan de directe MacIntosh-laryngoscoopgroep (groep M, n = 30) of GVL-groep (groep G, n = 30) door een verzegelde envelop te openen nadat ze de operatiekamer waren binnengegaan. De anesthesie werd geïnduceerd met propofol 2-3 mg.kg-1, fentanyl 2 μg.kg-1 en rocuronium 0,6 mg.Kg-1. Nadat voldoende spierontspanning en anesthesiediepte waren bereikt, werd DLT-intubatie uitgevoerd met directe laryngoscoop of GVL. De bronchiale en de tracheale manchet van de DLT werden gesmeerd met SURGILUBE® steriel, chirurgisch smeermiddel (E. FOUGERA & Co. Melville, New York, een divisie van Nycomed US Inc.) dun voor intubatie.

Metingen De demografische kenmerken van beide groepen omvatten leeftijd (jaren), geslacht (vrouw/man), gewicht (kg), lengte (cm), body mass index (BMI) en ASA-classificatie werden geregistreerd. De kenmerken van de luchtwegen omvatten ook de gewijzigde Mallampati-classificatie, mondopening (actief en passief) en de thyromentale afstand werden ook geregistreerd. Patiënten werden gemeten op de thyromentale afstand en de opening van de snijtanden bij maximale opening van de mond en het beoordelen van de gemodificeerde Mallampati-classificatie in de operatiekamer door een andere anesthesioloog die niet bij het onderzoek betrokken was. Passieve mondopening werd gemeten na inductie van anesthesie. Na pre-oxygenatie met 100% zuurstof kregen de patiënten thiamylal 5 mg.kg-1 en fentanyl 2μg.kg-1 voor anesthesie-inductie en gefaciliteerde DLT-intubatie met rocuronium 0,8 mg.kg-1 en propofol 1,0 mg.kg-1.

De totale tijd voor het berekenen van de DLT-insertie (T3) werd gescheiden in respectievelijk T1 en T2, gedefinieerd als begonnen na het openen van de kaak toen de GVL of de directe laryngoscoop de lippen van de patiënt passeerde en stopte wanneer drie volledige golven van eind-getijde CO2 te zien waren op de monitor van capnografie en gemeten door een onafhankelijke waarnemer. T1 tijdsinterval werd berekend vanaf de kaakopening, plaatsing van GVL of standaard Macintosh-laryngoscoop tot het zicht op glottisopening. T2-tijdsinterval werd berekend vanaf intubator die DLT vasthield tot drie volledige golven van end-tidal CO2 die op de monitor van capnografie werden getoond. De procedures voor het positioneren van DLT werden in het kort als volgt verklaard: de distale 10-12 cm van de DLT was gebogen tot ongeveer 90°; een conventionele laryngoscoop in groep M en een Glidescope in groep G om te helpen bij het positioneren van DLT in de luchtpijp [4]; de punt van het bronchiale lumen van de DLT werd door de stembanden gevoerd en in de glottis geschoven; stilet van DLT verwijderen; 180° tegen de klok in draaien om het inbrengen van de bronchiale manchet en het tracheale lumen langs de stembanden te vergemakkelijken; een extra rotatie van 90° met de klok mee om de buis in de linker hoofdbronchus te passen [5]. Gradatie van laryngo-faryngeale weefsels bekeken door intubator volgens de classificatie van Cormack en Lehane (graad I-IV) die werd gedefinieerd als graad I - volledige glottis zichtbaar, graad II - anterieure glottis niet gezien, graad III - epiglottis gezien, maar geen glottis, en graad IV - epiglottis niet gezien [6]. De intubator bepaalde de graden van larynxweergave, hetzij met een directe laryngoscoop, hetzij met een Glidescope® met videomonitor. De achterwaartse opwaartse rechtse druk (BURP)-manoeuvre om het zicht van de glottis te optimaliseren werd ook geregistreerd en de drukclassificatie werd gedefinieerd als geen, licht en zwaar.

Nadat het blad van de laryngoscoop of GlideScope® was verwijderd, onderzochten we de bloedlaag op het oppervlak. De mondholte, keelholte en strottenhoofd op tekenen van snijwonden of bloedingen veroorzaakt door de intubatie werden 5 minuten later ook onderzocht door een andere KNO-arts, die niet op de hoogte was van de gekozen techniek om de intubatie te voltooien.

Hemodynamische parameters werden geregistreerd in de operatiekamer na het starten van standaardmonitoring. Meting van hemodynamische parameters inclusief tijdsinterval van basislijn, intubatie en post-intubatie respectievelijk 1, 3 en 5 min. De anesthesie werd onderhouden met sevofluraan. Aan het einde van de operatie werden patiënten getraind om spontaan te ademen. De DLT werd verwijderd wanneer de spontane ventilatie een teugvolume van 8 ml/kg bereikte en de patiënt kon reageren op eenvoudige verbale commando's. De patiënten werden geïnterviewd door een onafhankelijke onderzoeker om te bepalen of ze de volgende dag na de operatie last hadden van keelpijn of dysfagie. We kwantificeerden de mate van pijn in de keel en dysfagie met behulp van een visuele analoge schaal van 0 tot 10, waarbij VAS 0 werd beoordeeld als 'geen', 1-3 als 'mild', 4-6 als matig' en 7- 10 als 'ernstig'.

Uitgaande van een waarschijnlijk verschil in gemiddelde tijd tot intubatie van 10 s met een SD van 10 s, onthulde een a priori poweranalyse dat een groepsgrootte van n = 27 nodig was om een ​​verschil met een power van 0,8 op α-niveau van 0,05 te detecteren. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de Mann-Whitney U-test voor niet-parametrische en univariate ANOVA voor parametrische gegevens. Duncan's post-hoc test werd waar nodig uitgevoerd. Hemodynamische gegevens werden geanalyseerd met ANOVA voor herhaalde metingen. Gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde (SD) waar van toepassing of werkelijke aantallen. SPSS 16.0.1-software (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, VS) werd gebruikt voor alle statistische analyses.