La comparación de Glidescope® y la laringoscopia directa en la inserción del tubo endotraqueal de doble luz (Glidescope)

El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Investigación Institucional de los Hospitales Memorial de la Universidad Médica de Kaohsiung y todos los pacientes incluidos en el estudio dieron su consentimiento informado por escrito. Sesenta pacientes con estado físico I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, ≧ 18 años de edad, y que necesitaban un tubo endotraqueal (DLT) de doble luz para cirugía torácica se inscribieron en este estudio. Los criterios de exclusión fueron mayor riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar, antecedentes de reflujo gastroesofágico y embarazo. Además, cuando se planeó una traqueotomía o ventilación prolongada en la UCI, los pacientes también fueron excluidos. Todas las intubaciones traqueales en el estudio fueron realizadas por dos anestesiólogos experimentados (> 10 años) certificados por la Junta, cada uno de los cuales tenía experiencia en al menos 300 intubaciones traqueales con cada dispositivo antes de comenzar el estudio.

Una vez que el paciente había ingresado a la sala de operaciones, se estableció un monitoreo estándar que incluía ECG, medición de presión arterial invasiva en la arteria radial y oximetría de pulso. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de laringoscopio MacIntosh directo (Grupo M, n = 30) o al grupo GVL (Grupo G, n = 30) abriendo un sobre sellado después de haber ingresado al quirófano. La anestesia se indujo con propofol 2-3 mg.kg-1, fentanilo 2μg.kg-1 y rocuronio 0,6 mg.kg-1. Después de lograr una adecuada relajación muscular y profundidad anestésica, se realizó la intubación DLT con laringoscopio directo o GVL. El bronquio y el manguito traqueal del DLT se lubricaron con lubricante quirúrgico estéril SURGILUBE® (E. FOUGERA & CO. Melville, Nueva York, una división de Nycomed US Inc.) antes de la intubación.

Mediciones Se registraron las características demográficas de ambos grupos, incluida la edad (años), el sexo (femenino/masculino), el peso (kg), la altura (cm), el índice de masa corporal (IMC) y la clasificación ASA. Las características de la vía aérea incluyeron la clasificación de Mallampati modificada, la apertura de la boca (activa y pasiva) y la distancia tiromentoniana. A los pacientes se les midió la distancia tiromentoniana y el espacio entre los incisivos en la apertura máxima de la boca y la clasificación modificada de Mallampati en el quirófano por otro anestesiólogo que no participó en el estudio. La apertura pasiva de la boca se midió después de la inducción de la anestesia. Después de la preoxigenación con oxígeno al 100%, los pacientes recibieron tiamilal 5 mg.kg-1 y fentanilo 2μg.kg-1 para la inducción anestésica e intubación de TLD facilitada con rocuronio 0,8 mg.kg-1 y propofol 1,0 mg.kg-1.

El tiempo total para calcular la inserción de DLT (T3) se separó en T1 y T2, respectivamente, definido como iniciado después de la apertura de la mandíbula cuando el GVL o el laringoscopio directo pasó por los labios del paciente y se detuvo cuando se mostraron tres ondas completas de CO2 al final de la espiración en el monitor de capnografía y medido por un observador independiente. El intervalo de tiempo T1 se calculó desde la apertura de la mandíbula, la colocación del laringoscopio GVL o Macintosh estándar, hasta la vista de la apertura de la glotis. El intervalo de tiempo T2 se calculó desde que el intubador mantuvo DLT hasta tres ondas completas de CO2 al final de la espiración que se mostraron en el monitor de capnografía. Los procedimientos para la posición del DLT se declararon brevemente de la siguiente manera: los 10-12 cm distales del DLT se curvaron a aproximadamente 90°; un laringoscopio convencional en el grupo M y un Glidescope en el grupo G para ayudar a colocar DLT en la tráquea [4]; la punta del lumen bronquial DLT se pasó a través de las cuerdas vocales y se avanzó hacia la glotis; quitar el estilete DLT; Rotación de 180° en sentido contrario a las agujas del reloj para facilitar la inserción del manguito bronquial y la luz traqueal más allá de las cuerdas vocales; una rotación adicional de 90° en el sentido de las agujas del reloj para encajar el tubo en el bronquio principal izquierdo [5]. Clasificación de los tejidos laringofaríngeos vistos por el intubador de acuerdo con la clasificación de Cormack y Lehane (grados I-IV) que se define como grado I- glotis completa visible, grado II- glotis anterior no vista, grado III- epiglotis vista, pero no glotis, y grado IV: no se observa epiglotis [6]. El intubador determinaba los grados de visualización laríngea mediante laringoscopio directo o mediante Glidescope® con monitor de vídeo. También se registró la maniobra de presión hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha (BURP) para optimizar la vista de la glotis y la clasificación de la presión se definió como ninguna, ligera y fuerte.

Después de retirar la hoja del laringoscopio o GlideScope®, examinamos el recubrimiento de sangre en su superficie. La cavidad bucal, faringe y laringe en busca de signos de laceraciones o sangrado provocado por la intubación también fue examinada por otro otorrinolaringólogo 5 minutos después, quien desconocía la técnica elegida para completar la intubación.

Los parámetros hemodinámicos se registraron en quirófano tras iniciar el seguimiento estándar. Medición de parámetros hemodinámicos incluidos de intervalo de tiempo de línea base, intubación y postintubación 1, 3 y 5 min, respectivamente. La anestesia se mantuvo con sevoflurano. Al final de la cirugía, los pacientes fueron entrenados para respirar espontáneamente. El DLT se retiró cuando la ventilación espontánea alcanzó un volumen tidal de 8 ml/kg y el paciente pudo responder a órdenes verbales simples. Los pacientes fueron entrevistados por un investigador independiente para determinar si padecían dolor de garganta o disfagia al día siguiente de la operación. Cuantificamos el grado de dolor de garganta y disfagia mediante el uso de una escala analógica visual que va de 0 a 10, siendo EVA 0 como 'ninguno', 1-3 como 'leve', 4-6 como moderado' y 7- 10 como 'grave'.

Suponiendo una diferencia probable en los tiempos medios para intubar de 10 s con una DE de 10 s, un análisis de potencia a priori reveló que se necesitaba un tamaño de grupo de n = 27 para detectar una diferencia con una potencia de 0,8 a un nivel α de 0,05. El análisis estadístico se realizó utilizando la prueba U de Mann-Whitney para ANOVA no paramétrico y univariado para datos paramétricos. Se realizó la prueba post-hoc de Duncan cuando fue apropiado. Los datos hemodinámicos se analizaron con ANOVA para medidas repetidas. Los datos se expresan como media (DE) cuando corresponda o números reales. Se utilizó el software SPSS 16.0.1 (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, EE. UU.) para todos los análisis estadísticos.