Sammenligningen av Glidescope® og direkte laryngoskopi ved innsetting av endotrakealtuben med dobbel lumen (Glidescope)

Studieprotokollen ble godkjent av Institutional Research Board of Memorial Hospitals of Kaohsiung Medical University og alle pasienter inkludert i studien ga skriftlig informert samtykke. Seksti pasienter med American Society of Anesthesiologists fysisk status I-III, ≧ 18 år og trengte dobbeltlumen endotrakeal tube (DLT) for thoraxkirurgi ble inkludert i denne studien. Eksklusjonskriterier var økt risiko for oppstøt og pulmonal aspirasjon, historie med gastroøsofageal refluks og graviditet. Videre, når en trakeostomi eller forlenget ventilasjon på intensivavdelingen var planlagt, ble pasienter også ekskludert. Alle trakeale intubasjoner i studien ble utført av to erfarne (> 10 år) styresertifiserte anestesileger som hver hadde erfaring med minst 300 trakeale intubasjoner med hver enhet før studien startet.

Etter at pasienten hadde kommet inn på operasjonsstuen ble det etablert standard overvåking inkludert EKG, invasiv blodtrykksmåling på arteria radialis og pulsoksymetri. Pasienter ble tilfeldig fordelt til direkte MacIntosh laryngoskopgruppe (Gruppe M, n = 30) eller GVL-gruppe (Gruppe G, n = 30) ved å åpne en forseglet konvolutt etter at de hadde gått inn i operasjonssalen. Anestesi ble indusert med propofol 2-3 mg.kg-1, fentanyl 2μg.kg-1 og rokuronium 0,6mg.Kg-1. Etter å ha oppnådd tilstrekkelig muskelavslapping og bedøvelsesdybde, ble DLT-intubasjon utført med direkte laryngoskop eller GVL. Bronkial- og trakealmansjetten til DLT ble smurt med SURGILUBE® sterilt, kirurgisk smøremiddel (E. FOUGERA & CO. Melville, New York, en avdeling av Nycomed US Inc.) tynt før intubasjon.

Målinger De demografiske egenskapene til begge gruppene inkluderte alder (år), kjønn (kvinne/mann), vekt (kg), høyde (cm), kroppsmasseindeks (BMI) og ASA-klassifisering ble registrert. Luftveiskarakteristikkene inkluderte den modifiserte Mallampati-klassifiseringen, munnåpning (aktiv og passiv), og tyromental avstand ble også registrert. Pasientene ble målt av tyromental avstand og fortennende gap ved maksimal åpning av munnen og gradering av den modifiserte Mallampati-klassifiseringen i operasjonsrommet av en annen anestesilege som ikke var involvert i studien. Passiv munnåpning ble målt etter induksjon av anestesi. Etter pre-oksygenering med oksygen 100 %, fikk pasientene tiamylal 5 mg.kg-1 og fentanyl 2μg.kg-1 for anestesi-induksjon og forenklet DLT-intubasjon med rokuronium 0,8 mg.kg-1 og propofol 1,0 mg.kg-1.

Den totale tiden for å beregne DLT-innsetting (T3) ble delt inn i henholdsvis T1 og T2, definert som startet etter kjeveåpning når GVL eller det direkte laryngoskopet passerte pasientens lepper og stoppet når tre komplette bølger av endetidal CO2 viste seg på monitor av kapnografi og målt av en uavhengig observatør. T1 tidsintervall ble beregnet fra kjeveåpningen, plassering av GVL eller standard Macintosh laryngoskop, til synet av glottisåpning. T2-tidsintervallet ble beregnet fra en intubator som holdt DLT til tre komplette bølger av endetidal CO2 vist på monitoren av kapnografi. Prosedyrene for posisjonering av DLT ble kort fortalt som følger: de distale 10-12 cm av DLT var buet til omtrent 90°; et konvensjonelt laryngoskop i gruppe M og et glideskop i gruppe G for å assistere posisjonering av DLT i luftrøret [4]; spissen av DLT bronkiallumen ble ført gjennom stemmebåndene og avansert inn i glottis; å fjerne stilett av DLT; 180° rotasjon mot klokken for å lette innføringen av bronkialmansjetten og trakeallumen forbi stemmebåndene; en ekstra 90° rotasjon med klokken for å passe røret inn i venstre hovedbronkus [5]. Gradering av laryngo-pharyngealt vev sett av intubator i henhold til Cormack og Lehane-klassifiseringen (grad I-IV) som er definert som grad I- komplett glottis synlig, grad II- anterior glottis ikke sett, grad III- epiglottis sett, men ikke glottis, og grad IV- epiglottis ikke sett [6]. Intubatoren bestemte gradene av larynxvisning enten ved direkte laryngoskop eller med Glidescope® med videomonitor. Manøveren bakover oppover mot høyre (BURP) for å optimalisere glottisvisningen ble også registrert, og trykkgraderingen ble definert som ingen, lett og tung.

Etter at bladet til laryngoskopet eller GlideScope® ble fjernet, undersøkte vi blodbelegget på overflaten. Munnhulen, svelget og strupehodet for tegn på rifter eller blødninger fremkalt av intubasjonen ble også undersøkt av en annen otolaryngolog 5 minutter senere, som ikke var klar over den valgte teknikken for å fullføre intubasjonen.

Hemodynamiske parametere ble registrert i operasjonssalen etter oppstart av standard overvåking. Måling av hemodynamiske parametere inkludert av tidsintervall for baseline, intubasjon og post-intubasjon henholdsvis 1, 3 og 5 min. Anestesi ble opprettholdt med sevofluran. Ved slutten av operasjonen ble pasientene opplært til å puste spontant. DLT ble fjernet når spontan ventilasjon nådde et tidalvolum på 8 ml/kg og pasienten kunne svare på enkle verbale kommandoer. Pasientene ble intervjuet av en uavhengig etterforsker for å finne ut om de led av sår hals eller dysfagi neste dag etter operasjonen. Vi kvantifiserte graden av sårhet i halsen og dysfagi ved å bruke en visuell analog skala fra 0 til 10, hvor VAS 0 ble vurdert som 'ingen', 1-3 som 'mild', 4-6 som moderat og 7- 10 som "alvorlig".

Ved å anta en sannsynlig forskjell i gjennomsnittstider for intubering på 10 s med en SD på 10 s, viste en a priori kraftanalyse at en gruppestørrelse på n = 27 var nødvendig for å oppdage en forskjell med en potens på 0,8 ved α-nivå på 0,05. Statistisk analyse ble utført ved bruk av Mann-Whitney U-test for ikke-parametrisk og univariat ANOVA for parametriske data. Duncans post-hoc-test ble utført der det var hensiktsmessig. Hemodynamiske data ble analysert med ANOVA for gjentatte målinger. Data er uttrykt som gjennomsnitt (SD) der det er aktuelt eller faktiske tall. SPSS 16.0.1 programvare (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, USA) ble brukt for alle statistiske analyser.