Porównanie Glidescope® i laryngoskopii bezpośredniej przy wprowadzaniu rurki dotchawiczej o podwójnym świetle (Glidescope)

Protokół badania został zatwierdzony przez Institutional Research Board of the Memorial Hospitals of Kaohsiung Medical University, a wszyscy pacjenci włączeni do badania wyrazili pisemną świadomą zgodę. Do badania włączono 60 pacjentów w stanie fizycznym I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, w wieku ≧ 18 lat, którzy potrzebowali rurki dotchawiczej o podwójnym świetle (DLT) do operacji klatki piersiowej. Kryteria wykluczenia obejmowały zwiększone ryzyko regurgitacji i aspiracji do płuc, refluks żołądkowo-przełykowy w wywiadzie oraz ciążę. Ponadto, gdy planowano tracheostomię lub przedłużoną wentylację na OIT, pacjentów również wykluczano. Wszystkie intubacje dotchawicze w badaniu zostały wykonane przez dwóch doświadczonych (> 10 lat) anestezjologów certyfikowanych przez Komisję, z których każdy miał doświadczenie w co najmniej 300 intubacjach dotchawiczych każdym urządzeniem przed rozpoczęciem badania.

Po wejściu chorego na salę operacyjną rozpoczęto standardowe monitorowanie obejmujące EKG, inwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego na tętnicy promieniowej oraz pulsoksymetrię. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do bezpośredniej grupy laryngoskopowej MacIntosha (grupa M, n = 30) lub grupy GVL (grupa G, n = 30) poprzez otwarcie zapieczętowanej koperty po wejściu na salę operacyjną. Znieczulenie indukowano propofolem 2-3 mg.kg-1, fentanylem 2μg.kg-1 i rokuronium 0,6 mg.kg-1. Po uzyskaniu odpowiedniego rozluźnienia mięśni i głębokości znieczulenia wykonano intubację DLT za pomocą laryngoskopu bezpośredniego lub GVL. Mankiet oskrzelowy i tchawiczy DLT nasmarowano sterylnym, chirurgicznym środkiem poślizgowym SURGILUBE® (E. FOUGERA & CO. Melville, Nowy Jork, oddział Nycomed US Inc.) przed intubacją.

Pomiary Odnotowano cechy demograficzne obu grup obejmujące wiek (lata), płeć (kobieta/mężczyzna), wagę (kg), wzrost (cm), wskaźnik masy ciała (BMI) oraz klasyfikację ASA. Charakterystyka dróg oddechowych obejmowała zmodyfikowaną klasyfikację Mallampatiego, otwieranie ust (czynne i pasywne) oraz odległość tarczowo-bródkową. Pacjenci zostali zmierzeni w sali operacyjnej przez innego anestezjologa nieuczestniczącego w badaniu, odległość tarczowo-bródkową i szczelinę siekaczy przy maksymalnym otwarciu ust oraz ocenę według zmodyfikowanej klasyfikacji Mallampatiego. Po indukcji znieczulenia mierzono bierne otwieranie ust. Po preoksygenacji 100% tlenem chorzy otrzymywali tiamylal 5 mg.kg-1 i fentanyl 2 μg.kg-1 do indukcji znieczulenia oraz ułatwioną intubację DLT za pomocą rokuronium 0,8 mg.kg-1 i propofolu 1,0 mg.kg-1.

Całkowity czas do obliczenia wprowadzenia DLT (T3) podzielono odpowiednio na T1 i T2, zdefiniowano jako rozpoczęty po otwarciu szczęki, gdy GVL lub bezpośredni laryngoskop przeszedł przez usta pacjenta i zatrzymany, gdy trzy pełne fale końcowo-wydechowego CO2 pojawiły się na monitorem kapnografii i mierzonym przez niezależnego obserwatora. Odstęp czasu T1 obliczano od otwarcia szczęki, założenia laryngoskopu GVL lub standardowego Macintosha do widoku otwarcia głośni. Odstęp czasowy T2 obliczono od intubatora trzymającego DLT do trzech pełnych fal końcowo-wydechowego CO2 pokazanych na monitorze kapnografii. Procedury umieszczenia DLT zostały w skrócie opisane w następujący sposób: dystalne 10-12 cm DLT zostało zakrzywione do około 90°; konwencjonalny laryngoskop w grupie M i Glidescope w grupie G do wspomagania umieszczenia DLT w tchawicy [4]; czubek światła oskrzeli DLT przeszedł przez struny głosowe i wszedł do głośni; usunąć mandryn DLT; Obrót o 180° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara w celu ułatwienia wprowadzenia mankietu oskrzelowego i światła tchawicy poza struny głosowe; dodatkowo obrócić o 90° zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby dopasować rurkę do lewego oskrzela głównego [5]. Ocena tkanek krtaniowo-gardłowych oglądanych przez intubator zgodnie z klasyfikacją Cormacka i Lehane'a (stopień I-IV), która definiuje jako stopień I – widoczna cała głośnia, stopień II – niewidoczna głośnia przednia, stopień III – widoczna nagłośnia, ale bez głośni, oraz stopień IV – nagłośnia niewidoczna [6]. Intubator określał stopień widzenia krtani za pomocą bezpośredniego laryngoskopu lub Glidescope® z monitorem wideo. Zarejestrowano również manewr nacisku wstecznego w górę w prawo (BURP) w celu optymalizacji widoku głośni, a stopień nacisku zdefiniowano jako brak, lekki i ciężki.

Po wyjęciu ostrza laryngoskopu lub GlideScope® zbadaliśmy nalot krwi na jego powierzchni. Jama ustna, gardło i krtań pod kątem oznak skaleczenia lub krwawienia wywołanego intubacją zostały również zbadane 5 minut później przez innego otolaryngologa, który nie był świadomy wybranej techniki zakończenia intubacji.

Parametry hemodynamiczne rejestrowano na bloku operacyjnym po rozpoczęciu standardowego monitorowania. Pomiary parametrów hemodynamicznych obejmowały odstępy czasu wyjściowego, intubacyjnego i postintubacyjnego odpowiednio 1, 3 i 5 min. Znieczulenie podtrzymywano sewofluranem. Pod koniec operacji pacjenci byli szkoleni w zakresie oddychania spontanicznego. DLT usunięto, gdy spontaniczna wentylacja osiągnęła objętość oddechową 8 ml/kg, a pacjent mógł reagować na proste polecenia słowne. Pacjenci byli przesłuchiwani przez niezależnego badacza w celu ustalenia, czy następnego dnia po operacji cierpią na ból gardła lub dysfagię. Oceniliśmy ilościowo stopień bolesności gardła i dysfagii za pomocą wizualnej skali analogowej w zakresie od 0 do 10, przy czym VAS 0 oceniono jako „brak”, 1-3 jako „łagodne”, 4-6 jako umiarkowane” i 7- 10 jako „poważne”.

Zakładając prawdopodobną różnicę w średnim czasie intubacji wynoszącą 10 s przy SD równym 10 s, analiza mocy a priori wykazała, że ​​do wykrycia różnicy z mocą 0,8 na poziomie α równym 0,05 potrzebna była wielkość grupy n = 27. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu testu U Manna-Whitneya dla nieparametrycznej i jednowymiarowej ANOVA dla danych parametrycznych. W stosownych przypadkach przeprowadzono test post-hoc Duncana. Dane hemodynamiczne analizowano za pomocą ANOVA dla powtarzanych pomiarów. Dane wyrażono jako średnie (SD), tam gdzie ma to zastosowanie, lub rzeczywiste liczby. Do wszystkich analiz statystycznych wykorzystano oprogramowanie SPSS 16.0.1 (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, USA).