Sammenligningen af ​​Glidescope® og den direkte laryngoskopi ved indsættelse af dobbeltlumen endotracheal tube (Glidescope)

Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af Institutional Research Board of Memorial Hospitals of Kaohsiung Medical University, og alle patienter inkluderet i undersøgelsen gav skriftligt informeret samtykke. Tres patienter med American Society of Anesthesiologists fysisk status I-III, ≧ 18 år og havde behov for dobbelt-lumen endotracheal tube (DLT) til thoraxkirurgi blev inkluderet i denne undersøgelse. Eksklusionskriterier var øget risiko for regurgitation og pulmonal aspiration, anamnese med gastroøsofageal refluks og graviditet. Når en trakeostomi eller forlænget ventilation på intensivafdeling var planlagt, blev patienter desuden udelukket. Alle trakeale intubationer i undersøgelsen blev udført af to erfarne (> 10 år) bestyrelsescertificerede anæstesiologer, som hver havde erfaring med mindst 300 trakeale intubationer med hver enhed, før undersøgelsen startede.

Efter at patienten var kommet ind på operationsstuen, blev der etableret standardovervågning inklusive EKG, invasiv blodtryksmåling på den radiale arterie og pulsoximetri. Patienterne blev tilfældigt tildelt til direkte MacIntosh laryngoskopgruppe (Gruppe M, n = 30) eller GVL-gruppe (Gruppe G, n = 30) ved at åbne en forseglet kuvert, efter de var gået ind i operationsstuen. Anæstesi blev induceret med propofol 2-3 mg.kg-1, fentanyl 2μg.kg-1 og rocuronium 0,6mg.Kg-1. Efter opnåelse af tilstrækkelig muskelafspænding og bedøvelsesdybde blev DLT-intubation udført med direkte laryngoskop eller GVL. Bronchial- og trachealmanchetten på DLT blev smurt med SURGILUBE® sterilt, kirurgisk smøremiddel (E. FOUGERA & CO. Melville, New York, en afdeling af Nycomed US Inc.) tyndt før intubation.

Målinger De demografiske karakteristika for begge grupper inkluderede alder (år), køn (kvinde/mand), vægt (kg), højde (cm), kropsmasseindeks (BMI) og ASA-klassificering blev registreret. Luftvejskarakteristikaene omfattede den modificerede Mallampati-klassificering, mundåbning (aktiv og passiv) og thyromentale afstand blev også registreret. Patienterne blev målt for thyromental afstand og incisorspalte ved maksimal åbning af munden og gradering af den modificerede Mallampati-klassifikation i operationsstuen af ​​en anden anæstesiolog, der ikke var involveret i undersøgelsen. Passiv mundåbning blev målt efter induktion af anæstesi. Efter præ-oxygenering med oxygen 100 % fik patienterne thiamylal 5 mg.kg-1 og fentanyl 2μg.kg-1 til anæstesi-induktion og lettede DLT-intubation med rocuronium 0,8 mg.kg-1 og propofol 1,0 mg.kg-1.

Den samlede tid til at beregne DLT-indsættelse (T3) blev opdelt i henholdsvis T1 og T2, defineret som startet efter kæbeåbning, når GVL eller det direkte laryngoskop passerede patientens læber og stoppede, når tre komplette bølger af end-tidal CO2 viste sig på monitor af kapnografi og målt af en uafhængig observatør. T1 tidsinterval blev beregnet fra kæbeåbningen, placering af GVL eller standard Macintosh laryngoskop til synet af glottisåbning. T2 tidsinterval blev beregnet fra intubator, der holdt DLT til tre komplette bølger af end-tidal CO2 vist på monitoren af ​​kapnografi. Procedurerne til placering af DLT blev kort fortalt som følger: de distale 10-12 cm af DLT'en var buet til ca. 90°; et konventionelt laryngoskop i gruppe M og et glideskop i gruppe G for at hjælpe med at placere DLT i luftrøret [4]; spidsen af ​​DLT bronchial lumen blev ført gennem stemmebåndene og ført ind i glottis; at fjerne stilet af DLT; 180° rotation mod uret for at lette indføringen af ​​bronkialmanchetten og tracheallumen forbi stemmebåndene; en yderligere 90° rotation med uret for at passe røret ind i venstre hovedbronchus [5]. Gradering af laryngo-pharyngealt væv set af intubator i henhold til Cormack og Lehane-klassifikationen (grad I-IV), der defineres som grad I- komplet glottis synlig, grad II- anterior glottis ikke set, grad III- epiglottis set, men ikke glottis, og grad IV- epiglottis ikke set [6]. Intubatoren bestemte graderne af larynxsyn enten ved direkte laryngoskop eller med Glidescope® med videomonitor. Manøvren bagud opad mod højre (BURP) for at optimere glottis-udsigten blev også registreret, og trykklassificeringen blev defineret som ingen, let og tung.

Efter at bladet af laryngoskop eller GlideScope® var fjernet, undersøgte vi blodbelægningen på overfladen. Mundhulen, svælget og strubehovedet for tegn på flænger eller blødninger fremkaldt af intubationen blev også undersøgt af en anden otolaryngolog 5 minutter senere, som ikke var klar over den valgte teknik til at fuldføre intubationen.

Hæmodynamiske parametre blev registreret i operationsstuen efter start af standardovervågning. Måling af hæmodynamiske parametre inkluderet af tidsinterval for baseline, intubation og post-intubation henholdsvis 1, 3 og 5 min. Anæstesi blev opretholdt med sevofluran. Ved afslutningen af ​​operationen blev patienterne trænet i at trække vejret spontant. DLT blev fjernet, når spontan ventilation nåede et tidalvolumen på 8 ml/kg, og patienten kunne reagere på simple verbale kommandoer. Patienterne blev interviewet af en uafhængig investigator for at afgøre, om de led af ondt i halsen eller dysfagi næste dag efter operationen. Vi kvantificerede graden af ​​ømhed i halsen og dysfagi ved at bruge en visuel analog skala fra 0 til 10, hvor VAS 0 blev vurderet som 'ingen', 1-3 som 'mild', 4-6 som moderat og 7- 10 som 'alvorlig'.

Forudsat en sandsynlig forskel i middeltider til intubering på 10 s med en SD på 10 s, viste en a priori-poweranalyse, at en gruppestørrelse på n = 27 var nødvendig for at detektere en forskel med en potens på 0,8 ved α-niveau på 0,05. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Mann-Whitney U-test for ikke-parametrisk og univariat ANOVA for parametriske data. Duncans post-hoc test blev udført, hvor det var relevant. Hæmodynamiske data blev analyseret med ANOVA for gentagne målinger. Data er udtrykt som middelværdi (SD), hvor det er relevant, eller faktiske tal. SPSS 16.0.1-software (Apache Software Foundation, Forest Hill, MD, USA) blev brugt til alle statistiske analyser.