사회공포증에 대한 글루코코르티코이드 치료

배경

불안 장애는 공중 보건에 중요한 의미가 있으며 사회 공포증은 우울증과 알코올 중독 다음으로 세 번째로 흔한 정신 건강 장애입니다. 인지 행동 요법(CBT)이 사회 공포증 치료에 가장 효과적인 비약물적 접근 방식임에도 불구하고 환자의 1/3 이상이 치료에 반응하지 않거나 증상의 부분적인 완화만 달성합니다. 약물 요법(예: SSRI, 벤조디아제핀)은 사회 공포증의 급성 치료에 효과적인 것으로 나타났지만 약물을 중단하면 재발률이 높습니다. 또한 CBT와 약물의 조합은 CBT 단독보다 더 유익한 것 같지 않습니다. 결과적으로, 효과적인 심리 치료 방법과 시너지 효과를 내는 물질 투여를 결합한 혁신적인 정신 생물학적 접근 방식의 개발은 사회 공포증 치료에 대한 학제 간 연구의 주요 과제입니다.

최근 연구에서 연구자들은 글루코코르티코이드 수치의 약리학적 상승이 공포 자극에 노출된 사회 공포증 및 거미 공포증 환자의 공포를 감소시킨다는 증거를 발견했습니다. 또한 연구자들은 공포증 자극에 노출되기 전에 글루코코르티코이드를 반복 투여하면 공포증이 사라지는 것으로 나타났습니다. 또한 외상 후 스트레스 장애가 있는 환자에게 코르티손을 한 달 이상 저용량으로 투여하면 장애의 주요 증상이 감소합니다. 이러한 결과를 바탕으로 글루코 코르티코이드 치료는 노출 요법과 함께 공포를 줄이고 공포 공포의 소멸을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

심리학, 행동 약리학 정신과, 유전학 및 신경 영상을 포함하는 학제 간 연구 프로젝트에서 연구자들은 노출 기반 인지 행동 그룹 요법(CBGT)과 하이드로코르티손 치료를 결합하는 치료 효능을 조사할 것을 제안합니다. 연구자들은 하이드로코르티손이 노출되는 동안 두려움을 줄임으로써 급성 유익한 효과와 공포증의 소멸을 촉진함으로써 장기적으로 유익한 효과를 모두 발휘한다고 가정합니다. 또한 연구자들은 글루코코르티코이드 관련 유전자(하위 연구 1)의 유전적 변이에 따라 차등 치료 반응을 가정합니다. 이러한 가설은 사회 공포증 진단을 위한 DSM-IV 기준을 충족하는 주로 언어 불안이 있는 100명의 환자와 거미 공포증이 있는 60명의 환자를 대상으로 한 임상 연구에서 테스트될 것입니다.

이는 특정 언어불안이 있는 사회공포증 환자와 거미공포증이 있는 환자의 치료를 위해 하이드로코르티손 투여와 단기노출 기반 인지행동 집단치료의 병용 치료 효능을 규명하기 위한 첫 번째 연구이다. 사회공포증을 앓고 있는 많은 환자들을 고려할 때 제안된 학제 간 프로젝트는 보다 효과적인 치료법 개발에 중요한 임상적 의미를 가질 것입니다.

목적

20 mg 하이드로코르티손을 사용한 단기 치료가 사회 공포증 환자, 특히 언어 불안 및 거미 공포증 환자에서 노출 기반 인지 행동 그룹 요법(CBGT)의 효능을 향상시키는지 여부를 확인합니다.

일련의 연구는 상승된 글루코코르티코이드 수치가 건강한 인간의 기억 회복을 억제한다는 것을 나타냅니다. 또한 한 달 동안 저용량의 글루코코르티코이드를 투여한 결과 외상 후 스트레스 장애 환자의 외상 기억 회복이 억제되었습니다. 이러한 결과는 글루코코르티코이드가 공포증 자극에 노출된 공포증 및 사회 공포증에서 공포 기억의 인출을 억제할 수도 있음을 시사합니다. 또한 연구자들은 공포증 자극에 노출되기 전에 글루코코르티코이드를 반복 투여하면 공포증이 사라진다는 증거를 발견했습니다. 이러한 결과를 바탕으로 글루코 코르티코이드 치료는 노출 요법과 함께 공포를 줄이고 공포 공포의 소멸을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

행동 양식

위약 대조 이중 맹검 연구 설계에서 환자는 무작위로 CBGT + 하이드로코르티손(사회 공포증: N=50 / 거미 공포증: N=30) 또는 CBGT + 위약(사회 공포증: N=50 / 거미 공포증: N=30)을 받도록 배정됩니다. : N=30). 정신병리학적 증상 및 스트레스 반응성은 CBGT 치료 전, 도중 및 후에 정신 측정 및 내분비 매개변수에 의해 평가됩니다. 환자는 뇌에서 급성 글루코코르티코이드 투여의 항불안 효과를 검사하고 국소화하는 신경영상 연구에 참석할 가능성이 더 있습니다(하위 연구 2). 이 하위 연구 2에서 연구자들은 사회 공포증이 있는 환자를 특정 거미 공포증이 있는 환자와 이전 연구에서와 같이 건강한 대조군과 비교합니다(Soravia et al. 2006).