社交恐怖症に対するグルココルチコイド治療

バックグラウンド

不安障害は公衆衛生上重要な意味を持ち、対人恐怖症はうつ病とアルコール依存症に次いで 3 番目に多い精神障害です。 認知行動療法 (CBT) は対人恐怖症の治療に最も効果的な非薬理学的アプローチですが、患者の 3 分の 1 以上が治療に反応しないか、症状の部分的な寛解しか得られません。 薬物療法 (SSRI、ベンゾジアゼピンなど) は社会恐怖症の急性治療に有効であることが示されていますが、投薬を中止すると再発率が高くなります。 さらに、CBT と薬物療法の組み合わせは、CBT 単独よりも有益ではないようです。 その結果、効果的な心理療法と相乗効果のある物質投与を組み合わせた革新的な精神生物学的アプローチの開発は、対人恐怖症の治療に関する学際的な研究における主要な課題です。

最近の研究で、研究者らは、グルココルチコイドレベルの薬理学的上昇が、恐怖刺激にさらされた社交恐怖症およびクモ恐怖症の患者の恐怖を軽減するという証拠を発見しました. さらに研究者らは、恐怖症の刺激にさらされる前にグルココルチコイドを繰り返し投与すると、恐怖症の恐怖が消滅することを示しました。 また、心的外傷後ストレス障害の患者に 1 か月にわたって低用量のコルチゾンを投与すると、障害の基本的な症状が軽減されます。 これらの発見に基づいて、グルココルチコイド治療は、曝露療法と組み合わせて、恐怖を軽減し、恐怖症の恐怖の消滅を促進するのに役立つ可能性があります.

心理学、行動薬理精神医学、遺伝学、神経画像を含む学際的な研究プロジェクトで、研究者らは暴露ベースの認知行動群療法 (CBGT) とヒドロコルチゾン治療を組み合わせた治療効果を調査することを提案しています。 研究者は、ヒドロコルチゾンが、暴露中の恐怖を軽減することによる急性の有益な効果と、恐怖症の恐怖の消滅を促進することによる長期的な有益な効果の両方を発揮すると仮定しています. さらに、研究者らは、グルココルチコイド関連遺伝子の遺伝的変異に応じて異なる治療反応を仮定しています (サブスタディ 1)。 これらの仮説は、対人恐怖症の診断のための DSM-IV 基準を満たす、主に言語不安を持つ 100 人の患者とクモ恐怖症の 60 人の患者を対象とした臨床研究で検証されます。

これは、ヒドロコルチゾン投与と、特定の言語不安を伴う社交恐怖症患者およびクモ恐怖症患者の治療のための短期暴露ベースの認知行動群療法を組み合わせた治療効果を決定することを目的とした最初の研究です。 社交恐怖症に苦しんでいる患者の数が多いことを考えると、提案された学際的なプロジェクトは、より効果的な治療法を開発するための重要な臨床的意味を持つでしょう.

目的

ヒドロコルチゾン 20 mg による短期治療が、対人恐怖症患者、特に発語不安症およびクモ恐怖症患者における曝露に基づく認知行動群療法 (CBGT) の有効性を高めるかどうかを判断すること。

一連の研究は、グルココルチコイドレベルの上昇が健康なヒトの記憶の回復を阻害することを示しています. さらに、グルココルチコイドを 1 か月にわたって低用量投与すると、心的外傷後ストレス障害患者の心的外傷記憶の想起が抑制されました。 これらの発見は、グルココルチコイドが、恐怖症の刺激にさらされた恐怖症および社会恐怖症における恐怖記憶の回復も阻害する可能性があることを示唆しています。 さらに、研究者らは、恐怖の刺激にさらされる前にグルココルチコイドを繰り返し投与すると、恐怖の恐怖が消滅することを示す証拠を発見しました。 これらの発見に基づいて、グルココルチコイド治療は、曝露療法と組み合わせて、恐怖を軽減し、恐怖症の恐怖の消滅を促進するのに役立つ可能性があります.

メソッド

プラセボ対照二重盲検試験デザインでは、患者はCBGT +ヒドロコルチゾン（社会恐怖症：N = 50 /クモ恐怖症：N = 30）またはCBGT +プラセボ（社会恐怖症：N = 50 /クモ恐怖症）を受けるようにランダムに割り当てられます。 : N=30)。 精神病理学的症状とストレス反応性は、CBGT治療の前、最中、後に心理測定および内分泌パラメーターによって評価されます。 患者はさらに神経画像研究に参加する可能性があり、研究者は脳内の急性グルココルチコイド投与の抗不安効果を調べて位置を特定します（サブスタディ2）。 このサブスタディ 2 では、以前の研究 (Soravia et al. 2006) で行ったように、研究者は社交恐怖症の患者を特定のクモ恐怖症の患者および健康な対照と比較します。