Glukokortikoid behandling for social fobi

Baggrund

Angstlidelser har stor betydning for folkesundheden, og social fobi rangerer som den tredjehyppigste psykiske lidelse efter depression og alkoholisme. Selvom kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den mest effektive ikke-farmakologiske tilgang til behandling af social fobi, reagerer mere end en tredjedel af patienterne ikke på behandlingen eller opnår kun delvis remission af symptomer. Farmakoterapi (f.eks. SSRI'er, benzodiazepiner) har vist sig at være effektiv til akut behandling af social fobi, dog med høje forekomster af tilbagefald, når medicinen seponeres. Derudover ser kombinationen af ​​CBT og medicin ikke ud til at være mere gavnlig end CBT alene. Derfor er udviklingen af ​​innovative psykobiologiske tilgange, der kombinerer effektive psykoterapimetoder med synergiserende stofadministration, en primær udfordring i tværfaglig forskning i behandling af social fobi.

I en nylig undersøgelse fandt efterforskerne bevis for, at en farmakologisk forhøjelse af glukokortikoidniveauer reducerer frygt hos patienter med social fobi og edderkoppefobi udsat for en fobisk stimulus. Endvidere har efterforskerne vist, at gentagen administration af glukokortikoider før eksponering for en fobisk stimulus fører til en udryddelse af fobisk frygt. Også lavdosis administration af kortison over en måned hos patienter med posttraumatisk stresslidelse reducerer kardinal af symptomer lidelsen. Baseret på disse fund kan glukokortikoidbehandling, i kombination med eksponeringsterapi, bidrage til at reducere frygt og fremme udryddelse af fobisk frygt.

I et tværfagligt forskningsprojekt, der involverer psykologi, adfærdsfarmakologi psykiatri, genetik og neuroimaging, foreslår efterforskerne at undersøge den terapeutiske effekt af at kombinere en eksponeringsbaseret kognitiv adfærdsgruppeterapi (CBGT) med hydrocortisonbehandling. Efterforskerne antager, at hydrocortison udøver både akutte gavnlige effekter ved at reducere frygt under eksponering og langsigtede gavnlige effekter ved at lette udryddelsen af ​​fobisk frygt. Endvidere antager efterforskerne differentielle behandlingsresponser afhængigt af genetiske variationer i glukokortikoid-relaterede gener (delundersøgelse 1). Disse hypoteser vil blive testet i et klinisk studie med 100 patienter med hovedsageligt taleangst, som opfylder DSM-IV kriterierne for en diagnose af social fobi og 60 patienter med edderkoppefobi.

Dette er det første studie, der sigter på at bestemme den terapeutiske effekt af at kombinere hydrocortisonadministration og en kortvarig eksponeringsbaseret kognitiv adfærdsgruppeterapi til behandling af socialfobipatienter med specifik taleangst og patienter med edderkoppefobi. I betragtning af det store antal patienter, der lider af social fobi, vil det foreslåede tværfaglige projekt have vigtige kliniske implikationer for udviklingen af ​​en mere effektiv terapi.

Objektiv

At afgøre, om korttidsbehandling med 20 mg hydrocortison øger effektiviteten af ​​eksponeringsbaseret kognitiv adfærdsgruppeterapi (CBGT) hos patienter med social fobi, specifikt taleangst og patienter med edderkoppefobi.

En række undersøgelser indikerer, at forhøjede glukokortikoidniveauer hæmmer genfindingen af ​​hukommelse hos raske mennesker. Desuden hæmmede lavdosis administration af glukokortikoider over en måned genfindingen af ​​traumatiske minder hos patienter med posttraumatisk stresslidelse. Disse resultater tyder på, at glukokortikoider også kan hæmme genfinding af frygthukommelse ved fobi og social fobi udsat for en fobisk stimulus. Derudover fandt efterforskerne beviser, der indikerer, at gentagen administration af glukokortikoider før eksponering for en fobisk stimulus fører til en udryddelse af fobisk frygt. Baseret på disse fund kan glukokortikoidbehandling, i kombination med eksponeringsterapi, bidrage til at reducere frygt og fremme udryddelse af fobisk frygt.

Metoder

I et placebo-kontrolleret dobbelt-blindt studiedesign vil patienter blive tilfældigt tildelt til at modtage CBGT + hydrocortison (social fobi: N=50 / edderkoppefobi: N=30) eller CBGT + placebo (social fobi: N=50 / edderkoppefobi : N=30). Psykopatologiske symptomer og stressreaktivitet vil blive vurderet ved psykometriske og endokrine parametre før, under og efter CBGT-behandling. Patienterne har endvidere mulighed for at deltage i et neuroimaging studie, hvor efterforskerne undersøger og lokaliserer den angstdæmpende effekt af akut glukokortikoid administration i hjernen (delundersøgelse 2). I dette delstudie 2 sammenligner forskerne patienter med social fobi med patienter med specifik edderkoppefobi og raske kontroller, som de gjorde i deres tidligere undersøgelser (Soravia et al. 2006).