Glukokortikoidihoito sosiaaliseen fobiaan

Tausta

Ahdistuneisuushäiriöillä on suuri kansanterveydellinen merkitys ja sosiaalinen fobia on kolmanneksi yleisin mielenterveyshäiriö masennuksen ja alkoholismin jälkeen. Vaikka kognitiivis-käyttäytymisterapia (CBT) on tehokkain ei-farmakologinen lähestymistapa sosiaalisen fobian hoitoon, yli kolmasosa potilaista ei reagoi hoitoon tai saavuttaa vain osittaisen oireiden lievityksen. Lääkehoidon (esim. SSRI:t, bentsodiatsepiinit) on osoitettu olevan tehokas sosiaalisen fobian akuutissa hoidossa, mutta uusiutumisaste on kuitenkin suuri, kun lääkitys lopetetaan. Lisäksi CBT:n ja lääkityksen yhdistelmä ei näytä olevan edullisempi kuin CBT yksinään. Tästä johtuen innovatiivisten psykobiologisten lähestymistapojen kehittäminen, joissa yhdistetään tehokkaita psykoterapiamenetelmiä synergisoivan aineen antoon, on ensisijainen haaste sosiaalisen fobian hoidon poikkitieteellisessä tutkimuksessa.

Äskettäisessä tutkimuksessa tutkijat löysivät todisteita siitä, että glukokortikoiditasojen farmakologinen nousu vähentää pelkoa potilailla, joilla on sosiaalinen fobia ja hämähäkkifobia, jotka altistuvat fobiselle ärsykkeelle. Lisäksi tutkijat ovat osoittaneet, että toistuva glukokortikoidien antaminen ennen altistamista fobiselle ärsykkeelle johtaa fobisen pelon häviämiseen. Myös pieniannoksinen kortisonin antaminen kuukauden aikana potilailla, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö, vähentää häiriön oireita. Näiden löydösten perusteella glukokortikoidihoito yhdessä altistushoidon kanssa voi auttaa vähentämään pelkoa ja edistää fobisen pelon häviämistä.

Psykologian, käyttäytymisfarmakologian psykiatrian, genetiikan ja neurokuvantamisen monitieteisessä tutkimusprojektissa tutkijat ehdottavat altistumiseen perustuvan kognitiivis-käyttäytymisryhmäterapian (CBGT) ja hydrokortisonihoidon yhdistämisen terapeuttista tehokkuutta. Tutkijat olettavat, että hydrokortisonilla on sekä akuutteja hyödyllisiä vaikutuksia vähentämällä pelkoa altistuksen aikana että pitkän aikavälin hyödyllisiä vaikutuksia helpottamalla fobisen pelon häviämistä. Lisäksi tutkijat olettavat erilaisia ​​hoitovasteita riippuen glukokortikoideihin liittyvien geenien geneettisistä vaihteluista (alatutkimus 1). Näitä hypoteeseja testataan kliinisessä tutkimuksessa 100 potilaalla, joilla on pääasiassa puheahdistusta ja jotka täyttävät sosiaalisen fobian diagnoosin DSM-IV-kriteerit, ja 60 potilaalla, joilla on hämähäkkifobia.

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jonka tavoitteena on määrittää hydrokortisonin ja lyhytaikaisen altistukseen perustuvan kognitiivis-käyttäytymisryhmäterapian yhdistämisen terapeuttinen tehokkuus sosiaalifobisten potilaiden, joilla on spesifistä puheahdistusta ja hämähäkkifobiaa, hoitoon. Ottaen huomioon sosiaalisesta fobiasta kärsivien potilaiden suuren määrän, ehdotetulla poikkitieteellisellä hankkeella on merkittäviä kliinisiä vaikutuksia tehokkaamman terapian kehittämiseen.

Tavoite

Sen selvittämiseksi, parantaako lyhytaikainen hoito 20 mg:lla hydrokortisonia altistumiseen perustuvan kognitiivis-käyttäytymisryhmäterapian (CBGT) tehokkuutta potilailla, joilla on sosiaalinen fobia, erityisesti puheahdistusta ja hämähäkkifobiaa.

Useat tutkimukset osoittavat, että kohonneet glukokortikoiditasot estävät terveiden ihmisten muistin palautumista. Lisäksi pieniannoksinen glukokortikoidien antaminen yli kuukauden esti traumaattisten muistojen hakemista potilailla, joilla oli trauman jälkeinen stressihäiriö. Nämä havainnot viittaavat siihen, että glukokortikoidit saattavat myös estää pelkomuistin hakemista fobiassa ja sosiaalisessa fobiassa, joka on alttiina fobiselle ärsykkeelle. Lisäksi tutkijat löysivät todisteita siitä, että toistuva glukokortikoidien antaminen ennen fobiselle ärsykkeelle altistumista johtaa fobisen pelon häviämiseen. Näiden löydösten perusteella glukokortikoidihoito yhdessä altistushoidon kanssa voi auttaa vähentämään pelkoa ja edistää fobisen pelon häviämistä.

menetelmät

Lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa potilaat jaetaan satunnaisesti saamaan CBGT + hydrokortisoni (sosiaalinen fobia: N = 50 / hämähäkkifobia: N = 30) tai CBGT + lumelääke (sosiaalinen fobia: N = 50 / hämähäkkifobia : N = 30). Psykopatologiset oireet ja stressireaktiivisuus arvioidaan psykometrisillä ja endokriinisillä parametreilla ennen CBGT-hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen. Potilailla on lisäksi mahdollisuus osallistua neuroimaging-tutkimukseen, jossa tutkijat tutkivat ja paikantavat akuutin glukokortikoidihoidon ahdistusta lievittävää vaikutusta aivoissa (alatutkimus 2). Tässä alatutkimuksessa 2 tutkijat vertaavat potilaita, joilla on sosiaalinen fobia, potilaisiin, joilla on spesifinen hämähäkkifobia ja terveitä verrokkeja, kuten aiemmissa tutkimuksissaan (Soravia et al. 2006).