Лечение глюкокортикоидами социальной фобии

Фон

Тревожные расстройства имеют большое значение для общественного здравоохранения, а социальная фобия занимает третье место среди наиболее распространенных психических расстройств после депрессии и алкоголизма. Несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее эффективным немедикаментозным подходом к лечению социальной фобии, более трети пациентов не реагируют на лечение или достигают лишь частичной ремиссии симптомов. Было показано, что фармакотерапия (например, СИОЗС, бензодиазепины) эффективна при остром лечении социальной фобии, однако с высокой частотой рецидивов при прекращении приема лекарств. Кроме того, комбинация КПТ и медикаментозного лечения, по-видимому, не более эффективна, чем только КПТ. Следовательно, разработка инновационных психобиологических подходов, сочетающих эффективные методы психотерапии с введением синергетических веществ, является первоочередной задачей междисциплинарных исследований по лечению социальной фобии.

В недавнем исследовании исследователи обнаружили доказательства того, что фармакологическое повышение уровня глюкокортикоидов уменьшает страх у пациентов с социальной фобией и фобией пауков, подвергшихся фобическому воздействию. Кроме того, исследователи показали, что многократное введение глюкокортикоидов перед воздействием фобического раздражителя приводит к исчезновению фобического страха. Также введение низких доз кортизона в течение месяца у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством уменьшает кардинальность симптомов расстройства. Основываясь на этих выводах, лечение глюкокортикоидами в сочетании с экспозиционной терапией может помочь уменьшить страх и способствовать исчезновению фобического страха.

В междисциплинарном исследовательском проекте, включающем психологию, поведенческую фармакологию, психиатрию, генетику и нейровизуализацию, исследователи предлагают изучить терапевтическую эффективность сочетания когнитивно-поведенческой групповой терапии (CBGT) на основе воздействия с лечением гидрокортизоном. Исследователи предполагают, что гидрокортизон оказывает как острое благотворное воздействие, уменьшая страх во время воздействия, так и долгосрочное благотворное воздействие, способствуя угасанию фобического страха. Кроме того, исследователи выдвигают гипотезу о различных ответах на лечение в зависимости от генетических вариаций в генах, связанных с глюкокортикоидами (подисследование 1). Эти гипотезы будут проверены в клиническом исследовании с участием 100 пациентов с главным образом речевой тревогой, которые соответствуют критериям DSM-IV для диагностики социальной фобии, и 60 пациентов с фобией пауков.

Это первое исследование, направленное на определение терапевтической эффективности сочетания введения гидрокортизона и когнитивно-поведенческой групповой терапии, основанной на краткосрочном воздействии, для лечения пациентов с социальной фобией со специфической речевой тревогой и пациентов с фобией пауков. Учитывая большое количество пациентов, страдающих социальной фобией, предлагаемый междисциплинарный проект будет иметь важные клинические последствия для разработки более эффективной терапии.

Цель

Определить, повышает ли краткосрочное лечение 20 мг гидрокортизона эффективность когнитивно-поведенческой групповой терапии, основанной на воздействии, у пациентов с социальной фобией, особенно речевой тревожностью и у пациентов с боязнью пауков.

Ряд исследований показывает, что повышенные уровни глюкокортикоидов подавляют восстановление памяти у здоровых людей. Кроме того, введение низких доз глюкокортикоидов в течение месяца ингибировало восстановление травматических воспоминаний у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Эти данные свидетельствуют о том, что глюкокортикоиды могут также ингибировать восстановление воспоминаний о страхе при фобиях и социальных фобиях, подверженных фобическому раздражителю. Кроме того, исследователи обнаружили доказательства того, что повторное введение глюкокортикоидов перед воздействием фобического стимула приводит к исчезновению фобического страха. Основываясь на этих выводах, лечение глюкокортикоидами в сочетании с экспозиционной терапией может помочь уменьшить страх и способствовать исчезновению фобического страха.

Методы

В плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании пациенты будут случайным образом распределены для получения CBGT + гидрокортизон (социофобия: N = 50 / паукофобия: N = 30) или CBGT + плацебо (социофобия: N = 50 / паукофобия). : N=30). Психопатологические симптомы и стресс-реактивность будут оцениваться по психометрическим и эндокринным параметрам до, во время и после терапии КЛГТ. Кроме того, у пациентов есть возможность пройти нейровизуализирующее исследование, в ходе которого исследователи изучают и локализуют анксиолитический эффект острого введения глюкокортикоидов в головной мозг (подисследование 2). В этом подисследовании 2 исследователи сравнивают пациентов с социальной фобией с пациентами со специфическими боязнью пауков и здоровыми людьми, как и в своих предыдущих исследованиях (Soravia et al. 2006).