Glukokortikoidní léčba sociální fobie

Pozadí

Úzkostné poruchy mají velký význam pro veřejné zdraví a sociální fobie je po depresi a alkoholismu třetí nejčastější poruchou duševního zdraví. I když je kognitivně-behaviorální terapie (KBT) nejúčinnějším nefarmakologickým přístupem k léčbě sociální fobie, více než třetina pacientů na léčbu nereaguje nebo dosahuje pouze částečné remise symptomů. Farmakoterapie (např. SSRI, benzodiazepiny) se ukázala být účinná v akutní léčbě sociální fobie, avšak s vysokou mírou relapsu, když je medikace přerušena. Navíc se nezdá, že by kombinace CBT a medikace byla prospěšnější než samotná CBT. V důsledku toho je vývoj inovativních psychobiologických přístupů kombinující účinné psychoterapeutické metody se synergickým podáváním látek primární výzvou v interdisciplinárním výzkumu léčby sociální fobie.

V nedávné studii výzkumníci našli důkaz, že farmakologické zvýšení hladin glukokortikoidů snižuje strach u pacientů se sociální fobií a fobií z pavouků vystavených fobickým stimulům. Kromě toho výzkumníci prokázali, že opakované podávání glukokortikoidů před vystavením fobickému stimulu vede k zániku fobického strachu. Také podávání nízkých dávek kortizonu po dobu jednoho měsíce u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou snižuje hlavní symptomy poruchy. Na základě těchto zjištění může léčba glukokortikoidy v kombinaci s expoziční terapií pomoci snížit strach a podpořit zánik fobického strachu.

V interdisciplinárním výzkumném projektu zahrnujícím psychologii, behaviorální farmakologii, psychiatrii, genetiku a neuroimaging výzkumníci navrhují prozkoumat terapeutickou účinnost kombinace kognitivně-behaviorální skupinové terapie (CBGT) založené na expozici s hydrokortisonovou léčbou. Vyšetřovatelé předpokládají, že hydrokortison má jak akutní příznivé účinky tím, že snižuje strach během expozice, tak dlouhodobé příznivé účinky tím, že usnadňuje zánik fobického strachu. Kromě toho vědci předpokládají rozdílné léčebné odpovědi v závislosti na genetických variacích v genech souvisejících s glukokortikoidy (podstudie 1). Tyto hypotézy budou testovány v klinické studii se 100 pacienty s převážně řečovou úzkostí, kteří splňují kritéria DSM-IV pro diagnózu sociální fobie, a 60 pacienty s fobií z pavouků.

Toto je první studie zaměřená na stanovení terapeutické účinnosti kombinace podávání hydrokortizonu a krátkodobé kognitivně-behaviorální skupinové terapie založené na expozici pro léčbu sociálně fobických pacientů se specifickou úzkostí z řeči a pacientů s fobií z pavouků. Vzhledem k velkému počtu pacientů trpících sociální fobií bude mít navrhovaný interdisciplinární projekt důležité klinické důsledky pro vývoj účinnější terapie.

Objektivní

Zjistit, zda krátkodobá léčba 20 mg hydrokortizonu zvyšuje účinnost kognitivně-behaviorální skupinové terapie založené na expozici (CBGT) u pacientů se sociální fobií, konkrétně úzkostí z řeči a pacientů s fobií z pavouků.

Řada studií ukazuje, že zvýšené hladiny glukokortikoidů inhibují obnovu paměti u zdravých lidí. Dále podávání nízkých dávek glukokortikoidů po dobu jednoho měsíce inhibovalo získávání traumatických vzpomínek u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou. Tato zjištění naznačují, že glukokortikoidy mohou také inhibovat obnovu paměti strachu u fobie a sociální fobie vystavené fobickým stimulům. Kromě toho výzkumníci našli důkazy naznačující, že opakované podávání glukokortikoidů před vystavením fobickému stimulu vede k vymizení fobického strachu. Na základě těchto zjištění může léčba glukokortikoidy v kombinaci s expoziční terapií pomoci snížit strach a podpořit zánik fobického strachu.

Metody

V placebem kontrolované dvojitě zaslepené studii budou pacienti náhodně přiřazeni k podávání CBGT + hydrokortison (sociální fobie: N=50 / pavoučí fobie: N=30) nebo CBGT + placebo (sociální fobie: N=50 / pavoučí fobie : N=30). Psychopatologické symptomy a stresová reaktivita budou hodnoceny pomocí psychometrických a endokrinních parametrů před, během a po terapii CBGT. Pacienti mají dále možnost zúčastnit se neurozobrazovací studie, ve které vyšetřovatelé zkoumají a lokalizují anxiolytický účinek akutního podání glukokortikoidů v mozku (podstudie 2). V této podstudii 2 výzkumníci porovnávají pacienty se sociální fobií s pacienty se specifickou fobií z pavouků a zdravými kontrolami, jak to dělali ve svých předchozích studiích (Soravia et al. 2006).