악성 원위 담도 협착의 완화를 위한 프로토타입 대형 플라스틱 담도 스텐트의 개통

간외 담관의 악성 폐색은 종종 황달과 소양증을 유발하고 때때로 담관염과 균혈증을 초래합니다. 췌장암은 악성 extra-hepatic biliary obstruction을 나타내는 환자의 많은 부분을 차지합니다. 대부분의 췌장암은 발현 시 절제가 불가능하며 담도 감압을 포함한 완화가 종종 치료의 목표입니다. 지난 10년 동안 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP) 동안 내시경으로 배치된 스텐트를 사용한 담도 감압이 외과적 담도창자 전환을 대체했습니다. 내시경 스텐트 시술을 통한 담도감압술은 담즙정체 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킵니다. 수술과 비교할 때, 내시경으로 배치된 플라스틱 스텐트는 이환율을 감소시키고 30일 사망률을 감소시키는 경향이 있습니다. 그러나 수술은 재발성 담관 폐쇄 위험이 낮습니다.

스텐트 직경은 담관 내강 개통 기간을 결정하는 중요한 요소입니다. 모든 플라스틱 담관 스텐트는 궁극적으로 박테리아 생물막의 침착으로 인해 폐색됩니다. 원래의 플라스틱 담관 스텐트는 직경이 7Fr(프렌치)였으며 개통률은 약 4주였습니다. 십이지장경의 작업 채널 크기가 증가함에 따라 스텐트를 배치할 수 있는 직경에 대한 제한 요소인 10Fr 스텐트가 개발되었으며 개통률은 약 15주(3-4개월)입니다. 최근까지 허용 가능한 외경의 기존 십이지장경을 사용하여 현재 내시경 기술로 배치할 수 있는 가장 큰 스텐트는 11.5Fr이었습니다. 제한된 사용 가능한 데이터는 이러한 스텐트가 10Fr 스텐트에 비해 더 긴 내강 개통 간격을 제공하지 않는다는 것을 시사합니다.

1990년대 초, 자가 확장형 금속 스텐트(SEMS)는 악성 담도 폐쇄의 완화에 사용할 수 있게 되었습니다. 일단 배치되면 SEMS는 플라스틱 스텐트보다 더 큰 직경을 달성하므로 중간 개통 간격이 약 6~8개월 더 길어집니다.[3, 6, 9-12] 금속 스텐트는 효과적이지만 플라스틱 스텐트보다 8~10배 더 비쌉니다.

최근에는 허용 가능한 외경을 가진 대형 작업 채널 십이지장경이 개발되었습니다. 이 프로토타입 십이지장경은 더 큰 스텐트를 통과할 수 있게 해주며, 조사관은 이 프로토타입을 사용하여 선별된 케이스에 스텐트를 성공적으로 배치했습니다. Olympus Medical Systems Corp.에서 제조한 이 십이지장경은 FDA 승인을 받았습니다.

연구자들은 내강 직경이 상당히 증가함에 따라 더 큰 플라스틱 스텐트가 악성 원위부 총담관 협착 환자의 폐쇄성 황달을 더 오래 완화시킬 것이라고 가정합니다. 이것이 사실이라면 더 큰 플라스틱 스텐트는 특히 SEMS를 감당할 수 없는 의료 시스템에서 SEMS에 대한 비용 효율적인 대안이 될 수 있습니다.