Patency af en prototype stor plastik galdestent i palliation af maligne distale galdeforsnævringer.

Ondartet obstruktion af den ekstrahepatiske galdegang fører ofte til gulsot og kløe og resulterer lejlighedsvis i kolangitis og bakteriæmi. Kræft i bugspytkirtlen tegner sig for en stor del af patienter med malign ekstrahepatisk galdeobstruktion. De fleste kræft i bugspytkirtlen er uoperable ved præsentationen, og palliation, herunder galde-dekompression, er ofte et mål for behandlingen. I løbet af det sidste årti har galdedekompression med endoskopisk placerede stents under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) stort set erstattet kirurgisk bilioenterisk afledning. Biliær dekompression via endoskopisk stenting lindrer kolestatiske symptomer og forbedrer livskvaliteten. Sammenlignet med kirurgi resulterer endoskopisk placerede plastikstents i nedsat morbiditet og en tendens til nedsat 30 dages dødelighed. Operation er dog forbundet med en lavere risiko for tilbagevendende galdeobstruktion.

Stentdiameter er en vigtig faktor ved bestemmelse af varigheden af ​​galdeluminal åbenhed. Alle plastiske galdestents vil i sidste ende okkludere på grund af aflejring af bakteriel biofilm. De originale plastikgaldestents var 7 French (Fr) i diameter, med en åbenhed på omkring 4 uger. Med stigninger i størrelsen af ​​arbejdskanalen på duodenoskoper, den begrænsende faktor i hvilken diameter stenten kan udplaceres, blev der udviklet 10 Fr-stents med åbenhedsrater på ca. 15 uger (3-4 måneder). Indtil for nylig var den største stent, der kunne anvendes med den nuværende endoskopiske teknologi ved brug af et konventionelt duodenoskop med acceptabel ydre diameter, 11,5 Fr; de begrænsede tilgængelige data tyder på, at disse stents ikke giver et længere luminalt åbenhedsinterval sammenlignet med 10 Fr stents.

I begyndelsen af ​​1990'erne blev selvekspanderbare metalstents (SEMS) tilgængelige til brug ved lindring af malign galdeobstruktion. Når først de er installeret, opnår SEMS større diametre end plastikstents, hvilket resulterer i et længere median åbenhedsinterval på cirka seks til otte måneder.[3, 6, 9-12] Selvom de er effektive, er metalstents otte til ti gange dyrere end plastikstents.

For nylig er der udviklet et duodenoskop med stor arbejdskanal med en acceptabel ydre diameter. Dette prototype duodenoskop tillader passage af større stents, som efterforskerne med succes har placeret i udvalgte tilfælde ved brug af denne prototype. Dette duodenoskop, fremstillet af Olympus Medical Systems Corp., er FDA-godkendt.

Forskerne antager, at med den væsentligt øgede luminale diameter vil større plastikstents give mere langvarig lindring af obstruktiv gulsot hos patienter med ondartede distale almindelige galdegange. Hvis dette viser sig at være sandt, kan større plastikstents udgøre et omkostningseffektivt alternativ til SEMS, især i sundhedssystemer, der ikke har råd til SEMS.