Проходимость прототипа большого пластикового билиарного стента при паллиативной терапии злокачественных дистальных желчных стриктур.

Злокачественная обструкция внепеченочных желчных протоков часто приводит к желтухе и зуду, а иногда к холангиту и бактериемии. Рак поджелудочной железы составляет большую часть пациентов со злокачественной внепеченочной билиарной обструкцией. Большинство видов рака поджелудочной железы нерезектабельны при поступлении, и паллиативная помощь, включая декомпрессию желчевыводящих путей, часто является целью терапии. За последнее десятилетие билиарная декомпрессия с эндоскопически установленными стентами во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в значительной степени заменила хирургическое билиоэнтеральное отведение. Билиарная декомпрессия с помощью эндоскопического стентирования облегчает симптомы холестаза и улучшает качество жизни. По сравнению с хирургическим вмешательством эндоскопически установленные пластиковые стенты приводят к снижению заболеваемости и тенденции к снижению 30-дневной смертности. Однако хирургическое вмешательство связано с более низким риском рецидивирующей билиарной обструкции.

Диаметр стента является важным фактором, определяющим продолжительность проходимости просвета желчевыводящих путей. Все пластиковые билиарные стенты в конечном итоге закупориваются из-за отложения бактериальной биопленки. Первоначальные пластиковые билиарные стенты имели диаметр 7 French (Fr) со скоростью проходимости около 4 недель. С увеличением размера рабочего канала дуоденоскопов, лимитирующим фактором в том, какой диаметр стента может быть развернут, были разработаны стенты 10 Fr с показателями проходимости примерно 15 недель (3-4 месяца). До недавнего времени самый большой стент, который можно было установить с помощью современной эндоскопической технологии с использованием обычного дуоденоскопа приемлемого наружного диаметра, составлял 11,5 Fr; ограниченные доступные данные свидетельствуют о том, что эти стенты не обеспечивают более продолжительный интервал проходимости просвета по сравнению со стентами 10 Fr.

В начале 1990-х годов стали доступны саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) для паллиативного лечения злокачественной билиарной обструкции. После развертывания SEMS достигают большего диаметра, чем пластиковые стенты, что приводит к более длительному среднему интервалу проходимости примерно от шести до восьми месяцев [3, 6, 9-12]. Хотя металлические стенты эффективны, они в восемь-десять раз дороже пластиковых.

Недавно был разработан дуоденоскоп с большим рабочим каналом и приемлемым наружным диаметром. Этот прототип дуоденоскопа позволяет проводить более крупные стенты, которые исследователи успешно установили в некоторых случаях, используя этот прототип. Этот дуоденоскоп производства Olympus Medical Systems Corp. одобрен FDA.

Исследователи предполагают, что при значительном увеличении диаметра просвета более крупные пластиковые стенты будут обеспечивать более продолжительное купирование механической желтухи у пациентов со злокачественными дистальными стриктурами общего желчного протока. Если это подтвердится, более крупные пластиковые стенты могут стать экономически эффективной альтернативой SEMS, особенно в системах здравоохранения, которые не могут позволить себе SEMS.