Durchgängigkeit eines Prototyps eines großen Kunststoff-Gallenstents zur Linderung maligner distaler Gallengangsstrikturen.

Eine maligne Obstruktion des extrahepatischen Gallengangs führt oft zu Gelbsucht und Juckreiz und führt gelegentlich zu Cholangitis und Bakteriämie. Bauchspeicheldrüsenkrebs macht einen großen Teil der Patienten aus, die sich mit bösartiger extrahepatischer Gallengangsobstruktion vorstellen. Die meisten Bauchspeicheldrüsenkrebsarten sind bei der Vorstellung nicht resezierbar, und eine Palliation, einschließlich einer biliären Dekompression, ist oft ein Therapieziel. In den letzten zehn Jahren hat die biliäre Dekompression mit endoskopisch platzierten Stents während der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) die chirurgische bilioenterische Diversion weitgehend ersetzt. Die biliäre Dekompression durch endoskopisches Stenting lindert cholestatische Symptome und verbessert die Lebensqualität. Im Vergleich zur Operation führen endoskopisch platzierte Kunststoffstents zu einer verringerten Morbidität und einem Trend zu einer verringerten 30-Tage-Mortalität. Eine Operation ist jedoch mit einem geringeren Risiko einer wiederkehrenden Gallengangsobstruktion verbunden.

Der Durchmesser des Stents ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Dauer der Durchgängigkeit des Gallenlumens. Alle Kunststoff-Gallenstents verschließen schließlich aufgrund der Ablagerung von bakteriellem Biofilm. Die ursprünglichen Kunststoff-Gallenstents hatten einen Durchmesser von 7 French (Fr) mit einer Durchgängigkeitsrate von etwa 4 Wochen. Mit zunehmender Größe des Arbeitskanals von Duodenoskopen, dem begrenzenden Faktor, welcher Stentdurchmesser eingesetzt werden kann, wurden 10-Fr-Stents mit Durchgängigkeitsraten von etwa 15 Wochen (3–4 Monate) entwickelt. Bis vor kurzem war der größte Stent, der mit der aktuellen endoskopischen Technologie unter Verwendung eines herkömmlichen Duodenoskops mit akzeptablem Außendurchmesser eingesetzt werden konnte, 11,5 Fr; Die begrenzten verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass diese Stents im Vergleich zu 10-Fr-Stents kein längeres luminales Durchgängigkeitsintervall bieten.

In den frühen 1990er Jahren wurden selbstexpandierbare Metallstents (SEMS) zur Verwendung bei der Linderung von malignen Gallenobstruktionen verfügbar. Einmal eingesetzt, erreichen SEMS größere Durchmesser als Kunststoffstents, was zu einem längeren mittleren Offenheitsintervall von etwa sechs bis acht Monaten führt.[3, 6, 9-12] Metallstents sind zwar wirksam, aber acht- bis zehnmal teurer als Kunststoffstents.

Kürzlich wurde ein großes Arbeitskanal-Duodenoskop mit einem akzeptablen Außendurchmesser entwickelt. Dieser Prototyp des Duodenoskops ermöglicht den Durchgang größerer Stents, die die Ermittler mit diesem Prototyp in ausgewählten Fällen erfolgreich platziert haben. Dieses von Olympus Medical Systems Corp. hergestellte Duodenoskop ist von der FDA zugelassen.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass größere Kunststoffstents bei Patienten mit malignen distalen Choledochusstrikturen mit dem wesentlich vergrößerten Lumendurchmesser eine länger andauernde Linderung der obstruktiven Gelbsucht bewirken. Wenn sich dies bewahrheitet, können größere Kunststoffstents eine kostengünstige Alternative zu SEMS darstellen, insbesondere in Gesundheitssystemen, die sich SEMS nicht leisten können.