Průchodnost prototypu velkého plastového biliárního stentu při paliaci maligních distálních biliárních striktur.

Maligní obstrukce extrahepatálního žlučovodu často vede ke žloutence a pruritu a příležitostně vede k cholangitidě a bakteriémii. Karcinom pankreatu představuje velkou část pacientů s maligní extrahepatickou biliární obstrukcí. Většina zhoubných nádorů pankreatu je při projevu neresekovatelná a cílem terapie je často paliace, včetně biliární dekomprese. V posledním desetiletí nahradila chirurgickou bilioenterickou derivaci biliární dekomprese endoskopicky umístěnými stenty během endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). Biliární dekomprese pomocí endoskopického stentování zmírňuje cholestatické příznaky a zlepšuje kvalitu života. Ve srovnání s chirurgickým zákrokem mají endoskopicky umístěné plastové stenty za následek snížení morbidity a trend ke snížení 30denní úmrtnosti. Operace je však spojena s nižším rizikem opakované obstrukce žlučových cest.

Průměr stentu je důležitým faktorem při určování trvání průchodnosti biliárního lumina. Všechny plastové biliární stenty se nakonec ucpou v důsledku ukládání bakteriálního biofilmu. Původní plastové biliární stenty měly průměr 7 French (Fr) s mírou průchodnosti asi 4 týdny. S nárůstem velikosti pracovního kanálu duodenoskopů, limitujícím faktorem toho, jaký průměr stentu lze rozvinout, byly vyvinuty stenty 10 Fr s mírou průchodnosti přibližně 15 týdnů (3-4 měsíce). Až donedávna byl největší stent, který bylo možné nasadit současnou endoskopickou technologií za použití konvenčního duodenoskopu přijatelného vnějšího průměru, 11,5 Fr; omezené dostupné údaje naznačují, že tyto stenty nenabízejí delší interval luminální průchodnosti ve srovnání s 10 Fr stenty.

Na počátku 90. let byly k dispozici samoexpandibilní kovové stenty (SEMS) pro použití při paliaci maligní biliární obstrukce. Po nasazení dosahují SEMS větších průměrů než plastové stenty, což má za následek delší střední interval průchodnosti přibližně šest až osm měsíců.[3, 6, 9-12] I když jsou kovové stenty účinné, jsou osmkrát až desetkrát dražší než plastové stenty.

Nedávno byl vyvinut velký pracovní kanálový duodenoskop s přijatelným vnějším průměrem. Tento prototyp duodenoskopu umožňuje průchod větších stentů, které vyšetřovatelé úspěšně umístili ve vybraných případech pomocí tohoto prototypu. Tento duodenoskop, vyrobený společností Olympus Medical Systems Corp., je schválen FDA.

Vyšetřovatelé předpokládají, že s podstatně větším luminálním průměrem poskytnou větší plastové stenty delší úlevu od obstrukční žloutenky u pacientů s maligními distálními strikturami společného žlučovodu. Pokud se to ukáže jako pravda, větší plastové stenty mohou představovat nákladově efektivní alternativu k SEMS, zejména ve zdravotnických systémech, které si SEMS nemohou dovolit.