Drożność prototypu dużego plastikowego stentu żółciowego w leczeniu paliatywnym złośliwych dystalnych zwężeń dróg żółciowych.

Złośliwa niedrożność pozawątrobowych dróg żółciowych często prowadzi do żółtaczki i świądu, a czasami do zapalenia dróg żółciowych i bakteriemii. Rak trzustki stanowi duży odsetek pacjentów ze złośliwą pozawątrobową niedrożnością dróg żółciowych. Większość raków trzustki jest nieoperacyjna w chwili rozpoznania, a leczenie paliatywne, w tym dekompresja dróg żółciowych, jest często celem terapii. W ciągu ostatniej dekady dekompresja dróg żółciowych za pomocą stentów umieszczanych endoskopowo podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) w dużej mierze zastąpiła chirurgiczne odprowadzenie dróg żółciowych. Odbarczenie dróg żółciowych za pomocą stentowania endoskopowego łagodzi objawy cholestatyczne i poprawia jakość życia. W porównaniu z zabiegiem chirurgicznym stenty plastikowe umieszczane endoskopowo powodują zmniejszenie zachorowalności i tendencję do zmniejszania śmiertelności w ciągu 30 dni. Jednak operacja wiąże się z mniejszym ryzykiem nawrotu niedrożności dróg żółciowych.

Średnica stentu jest ważnym czynnikiem determinującym czas trwania drożności światła dróg żółciowych. Wszystkie plastikowe stenty dróg żółciowych ostatecznie zatykają się z powodu odkładania się biofilmu bakteryjnego. Oryginalne plastikowe stenty dróg żółciowych miały średnicę 7 French (Fr), a wskaźnik drożności wynosił około 4 tygodni. Wraz ze wzrostem rozmiaru kanału roboczego duodenoskopów, czynnikiem ograniczającym średnicę stentu, który można założyć, opracowano stenty 10 Fr, z wskaźnikami drożności około 15 tygodni (3-4 miesiące). Do niedawna największy stent, który można było założyć przy obecnej technologii endoskopowej przy użyciu konwencjonalnego duodenoskopu o akceptowalnej średnicy zewnętrznej, miał 11,5 Fr; ograniczone dostępne dane sugerują, że stenty te nie zapewniają dłuższego okresu drożności światła w porównaniu ze stentami 10 Fr.

Na początku lat 90. pojawiły się samorozprężalne stenty metalowe (SEMS) do stosowania w leczeniu paliatywnym złośliwej niedrożności dróg żółciowych. Po rozmieszczeniu SEMS osiągają większe średnice niż stenty plastikowe, co skutkuje dłuższym medianą okresu drożności wynoszącą około sześciu do ośmiu miesięcy.[3, 6, 9-12] Chociaż stenty metalowe są skuteczne, są osiem do dziesięciu razy droższe niż stenty plastikowe.

Ostatnio opracowano duodenoskop z dużym kanałem roboczym o akceptowalnej średnicy zewnętrznej. Ten prototypowy duodenoskop umożliwia przejście większych stentów, które badacze z powodzeniem umieścili w wybranych przypadkach za pomocą tego prototypu. Ten duodenoskop wyprodukowany przez firmę Olympus Medical Systems Corp. został zatwierdzony przez FDA.

Badacze postawili hipotezę, że przy znacznie zwiększonej średnicy światła, większe plastikowe stenty zapewnią dłuższe złagodzenie żółtaczki obturacyjnej u pacjentów ze złośliwym zwężeniem dystalnego przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli okaże się to prawdą, większe plastikowe stenty mogą stanowić opłacalną alternatywę dla SEMS, zwłaszcza w systemach opieki zdrowotnej, których nie stać na SEMS.