Permeabilidad de un prototipo de stent biliar plástico grande en la paliación de las estenosis biliares distales malignas.

La obstrucción maligna del conducto biliar extrahepático a menudo provoca ictericia y prurito y, en ocasiones, provoca colangitis y bacteriemia. El cáncer de páncreas representa una gran proporción de pacientes que presentan obstrucción biliar extrahepática maligna. La mayoría de los cánceres de páncreas son irresecables en la presentación y la paliación, incluida la descompresión biliar, suele ser un objetivo del tratamiento. Durante la última década, la descompresión biliar con stents colocados endoscópicamente durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ha reemplazado en gran medida a la derivación bilioentérica quirúrgica. La descompresión biliar mediante la colocación de stents endoscópicos alivia los síntomas colestásicos y mejora la calidad de vida. En comparación con la cirugía, los stents plásticos colocados por vía endoscópica dan como resultado una morbilidad reducida y una tendencia hacia una mortalidad reducida a los 30 días. Sin embargo, la cirugía se asocia con un menor riesgo de obstrucción biliar recurrente.

El diámetro del stent es un factor importante para determinar la duración de la permeabilidad de la luz biliar. Todos los stents biliares de plástico finalmente se ocluyen debido a la deposición de biopelícula bacteriana. Los stents biliares de plástico originales tenían un diámetro de 7 French (Fr), con una tasa de permeabilidad de alrededor de 4 semanas. Con aumentos en el tamaño del canal de trabajo de los duodenoscopios, el factor limitante en el diámetro que se puede desplegar el stent, se desarrollaron stents de 10 Fr, con tasas de permeabilidad de aproximadamente 15 semanas (3-4 meses). Hasta hace poco tiempo, el stent más grande que podía desplegarse con la tecnología endoscópica actual utilizando un duodenoscopio convencional de diámetro exterior aceptable era de 11,5 Fr; los datos disponibles limitados sugieren que estos stents no ofrecen un intervalo de permeabilidad luminal más prolongado en comparación con los stents de 10 Fr.

A principios de la década de 1990, los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) estuvieron disponibles para su uso en la paliación de la obstrucción biliar maligna. Una vez desplegados, los SEMS logran diámetros más grandes que los stents de plástico, lo que da como resultado un intervalo de permeabilidad promedio más largo de aproximadamente seis a ocho meses.[3, 6, 9-12] Aunque efectivos, los stents de metal son de ocho a diez veces más costosos que los stents de plástico.

Recientemente, se ha desarrollado un duodenoscopio de gran canal de trabajo con un diámetro exterior aceptable. Este duodenoscopio prototipo permite el paso de stents más grandes, que los investigadores han colocado con éxito en casos seleccionados utilizando este prototipo. Este duodenoscopio, fabricado por Olympus Medical Systems Corp., está aprobado por la FDA.

Los investigadores plantean la hipótesis de que, con un diámetro luminal sustancialmente mayor, los stents de plástico más grandes proporcionarán un alivio más prolongado de la ictericia obstructiva en pacientes con estenosis malignas del colédoco distal. Si esto resulta ser cierto, los stents de plástico más grandes pueden constituir una alternativa rentable a SEMS, especialmente en los sistemas de atención de la salud que no pueden pagar SEMS.