내시경적 뇌하수체 선종 절제술에 대한 수술적 접근법의 비교

뇌하수체 선종은 모든 중추신경계(CNS) 신생물의 10~25%를 차지하며 100,000명당 94명의 인구 유병률을 추정합니다. 무증상 선종은 조기 식별을 위한 선별 프로토콜이 없기 때문에 대부분 발견되지 않습니다. 무증상 선종은 연구의 약 10%에서 다른 적응증에 대한 CNS 영상에서 우연히 발견될 수 있으며 외과적 개입이 거의 필요하지 않습니다. 2011년 내분비학회에서는 뇌하수체우연종 관리에 대한 진료지침을 발표하고 수술 적응증을 제시했다. 우발적 미세선종(< 10 mm)은 외과적 개입이 거의 필요하지 않지만, 우발적 거대선종(> 10 mm)은 시신경과 교차의 근접성으로 인해 종종 외과적 절제가 필요했습니다.

대부분의 증상이 있는 뇌하수체 선종은 경비강 경접형골 외과적 절제가 필요합니다. 호르몬 분비의 가능성과 시신경교차/신경, 경동맥 및 해면정맥동과 같은 중요한 구조에 대한 위치로 인해 증상이 있는 뇌하수체 선종의 관리에는 종종 신경외과, 이비인후과, 신경안과 및 내분비학을 포함하는 다학제 팀이 필요합니다. 전통적으로 현미경은 뇌하수체 종양 수술 중 시각화에 사용되었지만 최근 기술 발전으로 내시경 접근법이 현미경 접근법을 대체했습니다. 최근의 체계적 검토 및 메타 분석에서는 현미경 및 내시경 접근법을 비교했으며 내시경 접근법이 뇌척수액(CSF) 누출 비율의 상당한 감소, 종양 절제 개선, 환자의 편안함 개선 및 병원 기간 단축을 가져온다는 것을 입증했습니다. 체류. 또한, 내시경 접근법은 현미경 접근법에 비해 전반적인 비용 절감을 제공하는 것으로 보입니다.

최근 여러 연구에서 뇌하수체 선종 절제술을 위한 내시경적 접근법이 질병 특정 삶의 질(QoL)과 일반적인 QoL을 향상시킨다는 사실이 입증되었습니다. 모든 연구에서는 후비중격을 제거하여 공통의 후비강을 만드는 후비중격절제술을 이용하였다. 개방된 후방 비강은 접형동 및 뇌하수체에 대한 우수한 외과적 접근을 제공합니다. 후방 비중격 절제술의 단점은 영구적인 후방 비중격 천공을 포함하여 수술 후 딱지 형성 및 비출혈을 유발할 수 있습니다. Stamm 등의 최근 기사. 는 여전히 쐐기 모양에 대한 우수한 접근을 제공하면서 후 중격 점막이 보존되는 새로운 내시경 접근법을 설명했습니다. 이 접근법의 주요 이점은 후방 중격 결손을 예방하는 것이지만 단점은 더 어려운 기술이고 수술 시각화가 감소할 가능성이 있다는 것입니다. 또한 수술 중 외상과 치유 중격 점막의 표면을 따라 종종 발생하는 심각한 수술 후 가피 형성으로 인해 여전히 중격 천공의 위험이 있습니다. 두 가지 내시경 접근법 모두 고유의 장점과 단점이 있으며 이러한 접근법을 비교한 연구는 없습니다. 내시경 뇌하수체 종양 절제술을 수행하는 외과의는 두 가지 접근 방식을 모두 활용하며 둘 다 치료 표준으로 간주되지 않습니다.

이 무작위, 단일 맹검 연구의 목적은 내시경적 뇌하수체 선종 절제술에 대한 후중격 절제술과 Stamm 접근법 사이의 임상적 결과를 결정하는 것입니다. 우리는 두 외과적 접근법 사이에 질환별 QoL과 일반적인 QoL에 차이가 없을 것이라고 가정합니다.