Comparación del abordaje quirúrgico con la resección endoscópica del adenoma hipofisario

Los adenomas hipofisarios representan del 10 al 25% de todas las neoplasias del sistema nervioso central (SNC) y tienen una prevalencia estimada en la población de 94 por 100.000. Los adenomas asintomáticos pasan desapercibidos en gran medida ya que no existe un protocolo de detección implementado con el propósito de una identificación temprana. Los adenomas asintomáticos pueden detectarse incidentalmente en imágenes del SNC para otras indicaciones en aproximadamente el 10 % de los estudios y rara vez requieren intervención quirúrgica. En 2011, la Endocrine Society publicó guías prácticas sobre el manejo de los incidentalomas hipofisarios y proporcionó las indicaciones quirúrgicas. Los microadenomas incidentales (< 10 mm) rara vez necesitan intervención quirúrgica, sin embargo, los macroadenomas incidentales (> 10 mm) a menudo requieren resección quirúrgica debido a la proximidad de los nervios ópticos y el quiasma.

La mayoría de los adenomas hipofisarios sintomáticos requieren resección quirúrgica transnasal transesfenoidal. Debido al potencial para la secreción de hormonas y la ubicación en estructuras vitales como el quiasma/nervios ópticos, la arteria carótida y el seno cavernoso, el manejo de los adenomas hipofisarios sintomáticos a menudo requiere un equipo multidisciplinario que incluya neurocirugía, otorrinolaringología, neurooftalmología y endocrinología. Tradicionalmente, el microscopio se usaba para la visualización durante la cirugía de tumores hipofisarios; sin embargo, con los avances tecnológicos recientes, el enfoque endoscópico ha reemplazado en gran medida al enfoque microscópico. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes compararon los enfoques microscópico y endoscópico y demostraron que el enfoque endoscópico da como resultado una reducción significativa en la tasa de fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), una mejor resección del tumor, una mayor comodidad para el paciente y una reducción de la duración del hospital. de estancia Además, el enfoque endoscópico parece proporcionar un ahorro general de costos en comparación con el enfoque microscópico.

Varios estudios recientes han demostrado que el abordaje endoscópico para la resección del adenoma hipofisario mejora la calidad de vida (CdV) específica de la enfermedad y la CdV general. Todos los estudios han utilizado el enfoque de septectomía posterior, que implica la extirpación del tabique nasal posterior para crear una cavidad nasal posterior común. La cavidad nasal posterior abierta proporciona un excelente acceso quirúrgico al seno esfenoidal y la glándula pituitaria. Las desventajas del abordaje de la septectomía posterior incluyen la perforación permanente del tabique posterior que puede predisponer a la formación de costras y epistaxis posoperatorias. Un artículo reciente de Stamm et al. describieron un abordaje endoscópico novedoso mediante el cual se conserva la mucosa del tabique posterior y al mismo tiempo se proporciona un excelente acceso al esfenoides. La principal ventaja de este enfoque es prevenir un defecto septal posterior, sin embargo, las desventajas incluyen que es una técnica más desafiante y la posibilidad de una visualización quirúrgica reducida. Además, todavía existe el riesgo de una perforación septal debido a un traumatismo intraoperatorio y una costra postoperatoria significativa que a menudo se desarrolla a lo largo de la superficie de la mucosa septal en proceso de cicatrización. Ambos enfoques endoscópicos tienen ventajas y desventajas inherentes y no ha habido ningún estudio que compare estos enfoques. Los cirujanos que realizan resecciones endoscópicas de tumores hipofisarios utilizan ambos enfoques y ninguno se considera el estándar de atención.

El propósito de este estudio aleatorizado, simple ciego, es determinar los resultados clínicos entre la septectomía posterior y el abordaje de Stamm para la resección endoscópica del adenoma hipofisario. Presumimos que no habrá diferencia en la calidad de vida específica de la enfermedad y la calidad de vida general entre los dos enfoques quirúrgicos.