Sammenligning af kirurgisk tilgang til endoskopisk hypofyseadenomresektion

Hypofyseadenomer repræsenterer 10 til 25 % af alle neoplasmer i centralnervesystemet (CNS) og har en anslået befolkningsprævalens på 94 pr. 100.000. Asymptomatiske adenomer bliver stort set uopdaget, da der ikke er nogen screeningsprotokol implementeret med det formål at identificere tidligt. Asymptomatiske adenomer kan tilfældigt påvises på CNS-billeddannelse for andre indikationer i ca. 10 % af undersøgelserne og kræver sjældent kirurgisk indgreb. I 2011 offentliggjorde Endocrine Society retningslinjer for håndtering af hypofysetilfælde og gav de kirurgiske indikationer. Tilfældige mikroadenomer (< 10 mm) har sjældent behov for kirurgisk indgreb, dog krævede tilfældige makroadenomer (> 10 mm) ofte kirurgisk resektion på grund af nærhed af synsnerverne og chiasme.

De fleste symptomatiske hypofyseadenomer kræver transnasal transsphenoid kirurgisk resektion. På grund af potentialet for hormonsekretion og placering til vitale strukturer såsom optisk chiasme/nerver, halspulsåren og kavernøs sinus, kræver behandling af symptomatiske hypofyseadenomer ofte et tværfagligt team, der involverer neurokirurgi, otolaryngologi, neurooftalmologi og endokrinologi. Traditionelt blev mikroskopet brugt til visualisering under hypofysetumorkirurgi, men med de seneste teknologiske fremskridt har den endoskopiske tilgang stort set erstattet den mikroskopiske tilgang. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse sammenlignede de mikroskopiske og endoskopiske tilgange og har vist, at den endoskopiske tilgang resulterer i en signifikant reduktion i frekvensen af ​​cerebral spinalvæske (CSF) lækage, forbedret tumorresektion, forbedret patientkomfort og reduceret hospitalslængde af ophold. Desuden ser den endoskopiske tilgang ud til at give en samlet omkostningsbesparelse sammenlignet med den mikroskopiske tilgang.

Adskillige nyere undersøgelser har vist, at den endoskopiske tilgang til hypofyseadenomresektion resulterer i forbedret sygdomsspecifik livskvalitet (QoL) og generel QoL. Alle undersøgelser har brugt den posteriore septektomitilgang, som involverer fjernelse af den posteriore næseseptum for at skabe en fælles posterior næsehule. Den åbne posteriore næsehule giver fremragende kirurgisk adgang til sphenoid sinus og hypofysen. Ulemperne ved den posteriore septektomitilgang omfatter den permanente posteriore septalperforering, som kan disponere for postoperativ skorpedannelse og næseblod. En nylig artikel af Stamm et al. beskrev en ny endoskopisk tilgang, hvorved den posteriore septal mucosa bevares, mens den stadig giver fremragende adgang til sphenoiden. Den primære fordel ved denne fremgangsmåde er at forhindre en posterior septaldefekt, men ulemperne omfatter at være en mere udfordrende teknik og potentialet for reduceret kirurgisk visualisering. Ydermere er der stadig risiko for en septalperforation på grund af intraoperativt traume og betydelig postoperativ skorpedannelse, som ofte udvikler sig langs overfladen af ​​den helende septale slimhinde. Begge endoskopiske tilgange har iboende fordele og ulemper, og der har ikke været nogen undersøgelse, der sammenligner disse tilgange. Kirurger, der udfører endoskopiske hypofysetumorresektioner, anvender begge metoder, og ingen af ​​dem betragtes som standardbehandling.

Formålet med denne randomiserede, enkeltblindede undersøgelse er at bestemme de kliniske resultater mellem den posteriore septektomi og Stamm-tilgangen til endoskopisk hypofyseadenomresektion. Vi antager, at der ikke vil være nogen forskel i sygdomsspecifik QoL og generel QoL mellem de to kirurgiske tilgange.