Confronto dell'approccio chirurgico alla resezione endoscopica dell'adenoma ipofisario

Gli adenomi ipofisari rappresentano dal 10 al 25% di tutte le neoplasie del sistema nervoso centrale (SNC) e hanno una prevalenza stimata nella popolazione di 94 per 100.000. Gli adenomi asintomatici passano in gran parte inosservati poiché non esiste un protocollo di screening implementato con lo scopo di un'identificazione precoce. Gli adenomi asintomatici possono essere rilevati incidentalmente all'imaging del SNC per altre indicazioni in circa il 10% degli studi e raramente richiedono un intervento chirurgico. Nel 2011, la Endocrine Society ha pubblicato le linee guida pratiche sulla gestione degli incidentalomi ipofisari e ha fornito le indicazioni chirurgiche. Il microadenoma incidentale (< 10 mm) raramente necessita di intervento chirurgico, tuttavia, il macroadenoma incidentale (> 10 mm) spesso richiede la resezione chirurgica a causa della vicinanza dei nervi ottici e del chiasma.

La maggior parte degli adenomi ipofisari sintomatici richiede una resezione chirurgica transnasale transfenoidale. A causa della potenziale secrezione ormonale e della localizzazione di strutture vitali come chiasma ottico/nervi, arteria carotidea e seno cavernoso, la gestione degli adenomi ipofisari sintomatici spesso richiede un team multidisciplinare che coinvolge neurochirurgia, otorinolaringoiatria, neurooftalmologia ed endocrinologia. Tradizionalmente il microscopio veniva utilizzato per la visualizzazione durante la chirurgia del tumore ipofisario, tuttavia con i recenti progressi tecnologici, l'approccio endoscopico ha ampiamente sostituito l'approccio microscopico. Una recente revisione sistematica e meta-analisi ha confrontato gli approcci microscopico ed endoscopico e ha dimostrato che l'approccio endoscopico si traduce in una significativa riduzione del tasso di perdita di liquido cerebrospinale (CSF), una migliore resezione del tumore, un miglioramento del comfort del paziente e una riduzione della durata dell'ospedale di soggiorno. Inoltre, l'approccio endoscopico sembra fornire un risparmio complessivo sui costi rispetto all'approccio microscopico.

Diversi studi recenti hanno dimostrato che l'approccio endoscopico per la resezione dell'adenoma ipofisario si traduce in un miglioramento della qualità della vita (QoL) specifica della malattia e della QoL generale. Tutti gli studi hanno utilizzato l'approccio della settoctomia posteriore che prevede la rimozione del setto nasale posteriore per creare una cavità nasale posteriore comune. La cavità nasale posteriore aperta fornisce un eccellente accesso chirurgico al seno sfenoidale e alla ghiandola pituitaria. Gli svantaggi dell'approccio della settoctomia posteriore includono la perforazione settale posteriore permanente che può predisporre alla formazione di croste postoperatorie e all'epistassi. Un recente articolo di Stamm et al. descritto un nuovo approccio endoscopico in cui la mucosa del setto posteriore viene preservata pur fornendo un eccellente accesso allo sfenoide. Il vantaggio principale di questo approccio è prevenire un difetto del setto posteriore, tuttavia gli svantaggi includono l'essere una tecnica più impegnativa e il potenziale per una ridotta visualizzazione chirurgica. Inoltre, c'è ancora il rischio di una perforazione del setto a causa di traumi intraoperatori e significative croste postoperatorie che spesso si sviluppano lungo la superficie della mucosa settale in via di guarigione. Entrambi gli approcci endoscopici presentano vantaggi e svantaggi intrinseci e non sono stati condotti studi che confrontino questi approcci. I chirurghi che eseguono resezioni endoscopiche del tumore ipofisario utilizzano entrambi gli approcci e nessuno dei due è considerato lo standard di cura.

Lo scopo di questo studio randomizzato, in singolo cieco è determinare i risultati clinici tra la settoctomia posteriore e l'approccio di Stamm per la resezione endoscopica dell'adenoma ipofisario. Ipotizziamo che non ci saranno differenze nella QoL specifica per malattia e nella QoL generale tra i due approcci chirurgici.