内視鏡下垂体腺腫切除に対する外科的アプローチの比較

下垂体腺腫は、すべての中枢神経系 (CNS) 腫瘍の 10 ～ 25% を占め、人口 100,000 人あたり 94 人と推定されています。 無症候性腺腫は、早期発見を目的としたスクリーニングプロトコルが実装されていないため、ほとんど検出されません。 無症候性腺腫は、約 10% の研究で他の適応症の CNS 画像検査で偶発的に検出される可能性があり、外科的介入を必要とすることはほとんどありません。 2011 年に、内分泌学会は下垂体偶発腫の管理に関する実践ガイドラインを発行し、外科的適応を提供しました。 偶発的な微小腺腫 (< 10 mm) はめったに外科的介入を必要としませんが、偶発的なマクロアデノーマ (> 10 mm) は、視神経と視交叉が近接しているため、しばしば外科的切除を必要とします。

ほとんどの症候性下垂体腺腫は、経鼻経蝶形骨外科的切除を必要とします。 ホルモン分泌の可能性と、視交叉/神経、頸動脈、および海綿静脈洞などの重要な構造への位置により、症候性下垂体腺腫の管理には、多くの場合、神経外科、耳鼻咽喉科、神経眼科、および内分泌科を含む学際的なチームが必要です。 従来、下垂体腫瘍手術中の可視化には顕微鏡が使用されていましたが、最近の技術の進歩により、内視鏡によるアプローチが顕微鏡によるアプローチに取って代わりました。 最近の系統的レビューとメタアナリシスは、顕微鏡的アプローチと内視鏡的アプローチを比較し、内視鏡的アプローチが脳脊髄液 (CSF) 漏出率の大幅な減少、腫瘍切除の改善、患者の快適性の改善、入院期間の短縮をもたらすことを実証しました。滞在の。 さらに、内視鏡的アプローチは、顕微鏡的アプローチと比較して全体的なコスト削減を提供するようです。

いくつかの最近の研究は、下垂体腺腫切除のための内視鏡的アプローチが、疾患特異的な生活の質 (QoL) および一般的な QoL の改善をもたらすことを実証しています。 すべての研究は、共通の後部鼻腔を作成するために後鼻中隔を除去することを含む後部中隔切除アプローチを利用しています。 開いた後鼻腔は、蝶形骨洞および下垂体への優れた外科的アクセスを提供します。 後中隔切除アプローチの欠点には、術後痂皮形成および鼻出血の素因となる永久的な後中隔穿孔が含まれる。 Stamm らによる最近の記事。蝶形骨への優れたアクセスを提供しながら、後中隔粘膜が保存される新しい内視鏡的アプローチについて説明しました。 このアプローチの主な利点は、後中隔欠損を防止できることですが、欠点としては、技術がより困難であり、外科的視覚化が減少する可能性があります。 さらに、手術中の外傷や治癒中隔粘膜の表面に沿って発生することが多い重大な手術後の痂皮による中隔穿孔のリスクがまだある。 どちらの内視鏡的アプローチにも固有の長所と短所があり、これらのアプローチを比較した研究はありません。 内視鏡下垂体腫瘍切除を行う外科医は両方のアプローチを利用しており、どちらも標準治療とは見なされていません。

この無作為化、単一盲検研究の目的は、内視鏡下垂体腺腫切除のための後部中隔切除術と Stamm アプローチの間の臨床転帰を決定することです。 2 つの外科的アプローチの間で、疾患固有の QoL と一般的な QoL に違いはないと仮定します。