Srovnání chirurgického přístupu k endoskopické resekci adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy představuje 10 až 25 % všech novotvarů centrálního nervového systému (CNS) a má odhadovanou populační prevalenci 94 na 100 000. Asymptomatické adenomy zůstávají z velké části neodhaleny, protože neexistuje žádný screeningový protokol za účelem včasné identifikace. Asymptomatické adenomy mohou být detekovány náhodně při zobrazení CNS pro jiné indikace přibližně v 10 % studií a zřídka vyžadují chirurgický zákrok. V roce 2011 Endokrinní společnost zveřejnila praktické pokyny pro léčbu incidentalomů hypofýzy a poskytla chirurgické indikace. Incidentní mikroadenom (< 10 mm) zřídka vyžaduje chirurgickou intervenci, nicméně incidentální makroadenom (> 10 mm) často vyžadoval chirurgickou resekci kvůli blízkosti očních nervů a chiasmatu.

Většina symptomatických adenomů hypofýzy vyžaduje transnazální transsfenoidální chirurgickou resekci. Vzhledem k potenciálu pro sekreci hormonů a umístění do životně důležitých struktur, jako je optické chiasma/nervy, karotická tepna a kavernózní sinus, léčba symptomatických adenomů hypofýzy často vyžaduje multidisciplinární tým zahrnující neurochirurgii, otolaryngologii, neurooftalmologii a endokrinologii. Tradičně byl mikroskop používán pro vizualizaci během operace tumoru hypofýzy, avšak s nedávným technologickým pokrokem endoskopický přístup do značné míry nahradil mikroskopický přístup. Nedávný systematický přehled a metaanalýza porovnávala mikroskopický a endoskopický přístup a prokázala, že endoskopický přístup vede k významnému snížení rychlosti úniku mozkomíšního moku (CSF), lepší resekci nádoru, lepšímu pohodlí pacienta a zkrácení délky nemocnice. pobytu. Kromě toho se zdá, že endoskopický přístup poskytuje celkové úspory nákladů ve srovnání s mikroskopickým přístupem.

Několik nedávných studií prokázalo, že endoskopický přístup k resekci adenomu hypofýzy vede ke zlepšení kvality života specifické pro onemocnění (QoL) a obecné QoL. Všechny studie využívaly přístup zadní septektomie, který zahrnuje odstranění zadní nosní přepážky za účelem vytvoření společné zadní nosní dutiny. Otevřená zadní nosní dutina poskytuje vynikající chirurgický přístup ke sfénoidnímu sinu a hypofýze. Nevýhody přístupu zadní septektomie zahrnují permanentní perforaci zadního septa, která může predisponovat k pooperačnímu krustování a epistaxi. Nedávný článek Stamma a kol. popsali nový endoskopický přístup, při kterém je zachována sliznice zadního septa a přitom stále poskytuje vynikající přístup ke sfenoidu. Primární výhodou tohoto přístupu je prevence defektu zadního septa, k nevýhodám však patří náročnější technika a možnost snížení chirurgické vizualizace. Kromě toho stále existuje riziko perforace septa v důsledku intraoperačního traumatu a významného pooperačního krustování, které se často vytváří podél povrchu hojící se sliznice septa. Oba endoskopické přístupy mají své výhody a nevýhody a neexistuje žádná studie, která by tyto přístupy srovnávala. Chirurgové provádějící endoskopické resekce tumoru hypofýzy využívají oba přístupy a ani jeden není považován za standard péče.

Účelem této randomizované, jednoduše zaslepené studie je určit klinické výsledky mezi zadní septektomií a Stammovým přístupem pro endoskopickou resekci adenomu hypofýzy. Předpokládáme, že mezi těmito dvěma chirurgickými přístupy nebude žádný rozdíl v QoL specifické pro onemocnění a obecné QoL.