Сравнение хирургического подхода к эндоскопической резекции аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза составляют от 10 до 25% всех новообразований центральной нервной системы (ЦНС) и имеют оценочную распространенность в популяции 94 на 100 000 человек. Бессимптомные аденомы в значительной степени остаются незамеченными, поскольку не существует протокола скрининга с целью раннего выявления. Бессимптомные аденомы могут быть обнаружены случайно при визуализации ЦНС по другим показаниям примерно в 10% исследований и редко требуют хирургического вмешательства. В 2011 году Эндокринное общество опубликовало практические рекомендации по лечению инциденталом гипофиза и предоставило хирургические показания. Случайные микроаденомы (< 10 мм) редко требуют хирургического вмешательства, однако случайные макроаденомы (> 10 мм) часто требуют хирургической резекции из-за близости зрительных нервов и хиазмы.

Большинство симптоматических аденом гипофиза требуют трансназальной транссфеноидальной хирургической резекции. Из-за потенциальной секреции гормонов и локализации в жизненно важных структурах, таких как перекрест зрительных нервов/нервы, сонная артерия и кавернозный синус, лечение симптоматических аденом гипофиза часто требует междисциплинарной команды, включающей нейрохирургию, отоларингологию, нейроофтальмологию и эндокринологию. Традиционно микроскоп использовался для визуализации во время хирургии опухоли гипофиза, однако с последними технологическими достижениями эндоскопический подход в значительной степени заменил микроскопический подход. Недавний систематический обзор и метаанализ сравнили микроскопический и эндоскопический подходы и продемонстрировали, что эндоскопический подход приводит к значительному снижению скорости истечения спинномозговой жидкости (СМЖ), улучшению резекции опухоли, улучшению комфорта пациента и сокращению продолжительности госпитализации. пребывания. Кроме того, эндоскопический подход обеспечивает общую экономию затрат по сравнению с микроскопическим подходом.

Несколько недавних исследований продемонстрировали, что эндоскопический подход к резекции аденомы гипофиза приводит к улучшению качества жизни (КЖ) при конкретном заболевании и общего КЖ. Во всех исследованиях использовали подход задней септэктомии, который включает удаление задней части носовой перегородки для создания общей задней носовой полости. Открытая задняя полость носа обеспечивает превосходный хирургический доступ к клиновидной пазухе и гипофизу. Недостатки подхода задней септэктомии включают постоянную перфорацию задней перегородки, которая может предрасполагать к послеоперационному образованию корок и носовому кровотечению. Недавняя статья Stamm et al. описали новый эндоскопический подход, при котором слизистая задней перегородки сохраняется, но при этом обеспечивается превосходный доступ к клиновидной кости. Основным преимуществом этого подхода является предотвращение дефекта задней перегородки, однако недостатки включают более сложную технику и потенциал для снижения хирургической визуализации. Кроме того, все еще существует риск перфорации перегородки из-за интраоперационной травмы и значительного послеоперационного образования корок, которые часто развиваются вдоль поверхности заживающей слизистой оболочки перегородки. Оба эндоскопических подхода имеют присущие им преимущества и недостатки, и исследований, сравнивающих эти подходы, не проводилось. Хирурги, выполняющие эндоскопическую резекцию опухоли гипофиза, используют оба подхода, и ни один из них не считается стандартом лечения.

Целью этого рандомизированного одинарного слепого исследования является определение клинических результатов между задней септэктомией и подходом Stamm для эндоскопической резекции аденомы гипофиза. Мы предполагаем, что между двумя хирургическими подходами не будет различий в КЖ, специфичном для заболевания, и общем КЖ.