Sammenligning av kirurgisk tilnærming til endoskopisk hypofyseadenomreseksjon

Hypofyseadenomer representerer 10 til 25 % av alle neoplasmer i sentralnervesystemet (CNS) og har en estimert populasjonsprevalens på 94 per 100 000. Asymptomatiske adenomer forblir stort sett uoppdaget siden det ikke er noen screeningsprotokoll implementert med det formål å identifisere tidlig. Asymptomatiske adenomer kan påvises tilfeldig ved CNS-avbildning for andre indikasjoner i omtrent 10 % av studiene og krever sjelden kirurgisk inngrep. I 2011 publiserte Endocrine Society praksisretningslinjer for behandling av hypofysetilfeller og ga de kirurgiske indikasjonene. Tilfeldige mikroadenomer (< 10 mm) trenger sjelden kirurgisk inngrep, men tilfeldige makroadenomer (> 10 mm) krevde ofte kirurgisk reseksjon på grunn av nærhet til synsnervene og chiasme.

De fleste symptomatiske hypofyseadenomer krever transnasal transsfenoid kirurgisk reseksjon. På grunn av potensialet for hormonsekresjon og plassering til vitale strukturer som optisk chiasme/nerver, halspulsåre og kavernøs sinus, krever behandling av symptomatiske hypofyseadenomer ofte et tverrfaglig team som involverer nevrokirurgi, otolaryngologi, nevrooftalmologi og endokrinologi. Tradisjonelt ble mikroskopet brukt til visualisering under hypofysetumorkirurgi, men med nyere teknologiske fremskritt har den endoskopiske tilnærmingen i stor grad erstattet den mikroskopiske tilnærmingen. En nylig systematisk oversikt og metaanalyse sammenlignet de mikroskopiske og endoskopiske tilnærmingene og har vist at den endoskopiske tilnærmingen resulterer i en betydelig reduksjon i frekvensen av cerebral spinalvæske (CSF) lekkasje, forbedret tumorreseksjon, forbedret pasientkomfort og redusert sykehuslengde av opphold. Videre ser den endoskopiske tilnærmingen ut til å gi en total kostnadsbesparelse sammenlignet med den mikroskopiske tilnærmingen.

Flere nyere studier har vist at den endoskopiske tilnærmingen for hypofyseadenomreseksjon resulterer i forbedret sykdomsspesifikk livskvalitet (QoL) og generell QoL. Alle studier har brukt den bakre septektomitilnærmingen som innebærer å fjerne den bakre neseskilleveggen for å skape et felles bakre nesehule. Den åpne bakre nesehulen gir utmerket kirurgisk tilgang til sphenoid sinus og hypofysen. Ulemper med posterior septektomitilnærming inkluderer permanent bakre septalperforering som kan disponere for postoperativ skorpedannelse og neseblødning. En fersk artikkel av Stamm et al. beskrev en ny endoskopisk tilnærming der den bakre septumslimhinnen bevares samtidig som den gir utmerket tilgang til sphenoiden. Den primære fordelen med denne tilnærmingen er å forhindre en bakre septumdefekt, men ulempene inkluderer å være en mer utfordrende teknikk og potensialet for redusert kirurgisk visualisering. Videre er det fortsatt en risiko for en septal perforering på grunn av intraoperativt traume og betydelig postoperativ skorpedannelse som ofte utvikles langs overflaten av den helbredende septal mucosa. Begge endoskopiske tilnærminger har iboende fordeler og ulemper, og det har ikke vært noen studier som sammenligner disse tilnærmingene. Kirurger som utfører endoskopiske hypofysetumorreseksjoner bruker begge tilnærmingene, og ingen av dem regnes som standardbehandling.

Formålet med denne randomiserte, enkeltblindede studien er å bestemme de kliniske resultatene mellom posterior septektomi og Stamm-tilnærming for endoskopisk hypofyseadenomreseksjon. Vi antar at det ikke vil være noen forskjell i sykdomsspesifikk QoL og generell QoL mellom de to kirurgiske tilnærmingene.