Porównanie podejścia chirurgicznego do endoskopowej resekcji gruczolaka przysadki

Gruczolaki przysadki stanowią od 10 do 25% wszystkich nowotworów ośrodkowego układu nerwowego (OUN), a częstość ich występowania w populacji szacuje się na 94 na 100 000. Bezobjawowe gruczolaki pozostają w dużej mierze niewykryte, ponieważ nie ma wdrożonego protokołu przesiewowego mającego na celu wczesną identyfikację. Bezobjawowe gruczolaki można wykryć przypadkowo w badaniu obrazowym OUN z innych wskazań w około 10% badań i rzadko wymagają one interwencji chirurgicznej. W 2011 roku Towarzystwo Endokrynologiczne opublikowało praktyczne wytyczne dotyczące leczenia incydentaloma przysadki i przedstawiło wskazania chirurgiczne. Przypadkowe mikrogruczolaki (< 10 mm) rzadko wymagają interwencji chirurgicznej, natomiast przypadkowe makrogruczolaki (> 10 mm) często wymagają resekcji chirurgicznej ze względu na bliskość nerwów wzrokowych i skrzyżowanie.

Większość objawowych gruczolaków przysadki wymaga przeznosowej przezklinowej resekcji chirurgicznej. Ze względu na możliwość wydzielania hormonów i ich lokalizacji w ważnych dla życia strukturach, takich jak skrzyżowanie nerwów wzrokowych, tętnica szyjna i zatoka jamista, leczenie objawowych gruczolaków przysadki często wymaga wielodyscyplinarnego zespołu złożonego z neurochirurgii, otolaryngologii, neurookulistyki i endokrynologii. Tradycyjnie mikroskop był używany do wizualizacji podczas operacji guza przysadki, jednak dzięki ostatnim postępom technologicznym podejście endoskopowe w dużej mierze zastąpiło podejście mikroskopowe. W niedawnym przeglądzie systematycznym i metaanalizie porównano podejście mikroskopowe i endoskopowe i wykazano, że podejście endoskopowe skutkuje znacznym zmniejszeniem częstości wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), lepszą resekcją guza, lepszym komfortem pacjenta i skróceniem czasu pobytu w szpitalu wantowy. Ponadto podejście endoskopowe wydaje się zapewniać ogólne oszczędności kosztów w porównaniu z podejściem mikroskopowym.

Kilka ostatnich badań wykazało, że endoskopowe podejście do resekcji gruczolaka przysadki skutkuje poprawą jakości życia związanej z chorobą (QoL) i ogólnej QoL. We wszystkich badaniach wykorzystano podejście z tylną septektomią, które polega na usunięciu tylnej przegrody nosowej w celu utworzenia wspólnej tylnej jamy nosowej. Otwarta tylna jama nosowa zapewnia doskonały dostęp chirurgiczny do zatoki klinowej i przysadki mózgowej. Do wad dostępu z tylną septektomią należy trwała perforacja tylnej przegrody, która może predysponować do powstawania strupów pooperacyjnych i krwawienia z nosa. Niedawny artykuł Stamma i in. opisali nowe podejście endoskopowe, w którym zachowana jest tylna błona śluzowa przegrody, zapewniając jednocześnie doskonały dostęp do kości klinowej. Podstawową zaletą tego podejścia jest zapobieganie ubytkowi tylnej przegrody, jednak wady obejmują trudniejszą technikę i możliwość ograniczonej wizualizacji chirurgicznej. Ponadto nadal istnieje ryzyko perforacji przegrody w wyniku urazu śródoperacyjnego i znacznego strupu pooperacyjnego, który często rozwija się na powierzchni gojącej się błony śluzowej przegrody. Oba podejścia endoskopowe mają nieodłączne zalety i wady i nie przeprowadzono badań porównujących te podejścia. Chirurdzy wykonujący endoskopową resekcję guza przysadki wykorzystują oba podejścia i żadne z nich nie jest uważane za standard postępowania.

Celem tego randomizowanego badania z pojedynczą ślepą próbą jest określenie wyników klinicznych między tylną septektomią a podejściem Stamma do endoskopowej resekcji gruczolaka przysadki. Stawiamy hipotezę, że nie będzie różnicy w QoL specyficznej dla choroby i ogólnej QoL między dwoma podejściami chirurgicznymi.