Vergelijking van chirurgische benadering van endoscopische hypofyse-adenoomresectie

Hypofyse-adenoom vertegenwoordigt 10 tot 25% van alle neoplasmata van het centrale zenuwstelsel (CZS) en heeft een geschatte populatieprevalentie van 94 per 100.000. Asymptomatische adenomen blijven grotendeels onopgemerkt omdat er geen screeningprotocol is geïmplementeerd met als doel vroege identificatie. Asymptomatische adenomen kunnen bij circa 10% van de onderzoeken incidenteel worden gedetecteerd bij beeldvorming van het CZS voor andere indicaties en vereisen zelden een chirurgische ingreep. In 2011 publiceerde de Endocrine Society praktijkrichtlijnen voor de behandeling van hypofyse-incidentalomen en verstrekte de chirurgische indicaties. Incidentele microadenoma's (< 10 mm) vereisen zelden een chirurgische ingreep, maar incidentele macroadenoma's (> 10 mm) vereisen vaak chirurgische resectie vanwege de nabijheid van de oogzenuwen en het chiasma.

De meeste symptomatische hypofyse-adenomen vereisen een transnasale transsfenoïde chirurgische resectie. Vanwege het potentieel voor hormoonsecretie en de locatie van vitale structuren zoals het chiasma/zenuwen, de halsslagader en de holle sinus, vereist de behandeling van symptomatische hypofyse-adenomen vaak een multidisciplinair team met neurochirurgie, otolaryngologie, neurooftalmologie en endocrinologie. Traditioneel werd de microscoop gebruikt voor visualisatie tijdens hypofysetumorchirurgie, maar met de recente technologische vooruitgang heeft de endoscopische benadering de microscopische benadering grotendeels vervangen. Een recente systematische review en meta-analyse vergeleken de microscopische en endoscopische benaderingen en hebben aangetoond dat de endoscopische benadering resulteert in een significante vermindering van de snelheid van lekkage van cerebrospinaal vocht (CSF), verbeterde tumorresectie, verbeterd comfort voor de patiënt en kortere ziekenhuisduur van verblijf. Bovendien blijkt de endoscopische benadering een algehele kostenbesparing op te leveren in vergelijking met de microscopische benadering.

Verschillende recente onderzoeken hebben aangetoond dat de endoscopische benadering van hypofyse-adenoomresectie resulteert in een verbeterde ziektespecifieke kwaliteit van leven (QoL) en algemene QoL. Alle onderzoeken hebben gebruik gemaakt van de posterieure septectomiebenadering, waarbij het achterste neustussenschot wordt verwijderd om een ​​gemeenschappelijke achterste neusholte te creëren. De open achterste neusholte biedt uitstekende chirurgische toegang tot de sinus sphenoid en de hypofyse. Nadelen van de posterieure septectomiebenadering zijn onder meer de permanente perforatie van het posterieure septum, die vatbaar kan zijn voor postoperatieve korstvorming en epistaxis. Een recent artikel van Stamm et al. beschreef een nieuwe endoscopische benadering waarbij de mucosa van het achterste septum behouden blijft en toch een uitstekende toegang tot het sferenoïde biedt. Het primaire voordeel van deze aanpak is het voorkomen van een posterieur septumdefect, maar nadelen zijn onder meer dat het een meer uitdagende techniek is en het potentieel voor verminderde chirurgische visualisatie. Bovendien bestaat er nog steeds een risico op septumperforatie als gevolg van intraoperatief trauma en significante postoperatieve korstvorming die zich vaak ontwikkelt langs het oppervlak van het genezende septumslijmvlies. Beide endoscopische benaderingen hebben inherente voor- en nadelen en er is geen studie geweest waarin deze benaderingen werden vergeleken. Chirurgen die endoscopische hypofysetumorresecties uitvoeren, gebruiken beide benaderingen en geen van beide wordt als de standaardbehandeling beschouwd.

Het doel van deze gerandomiseerde, enkelblinde studie is om de klinische resultaten te bepalen tussen de posterieure septectomie en Stamm-benadering voor endoscopische hypofyse-adenoomresectie. Onze hypothese is dat er geen verschil zal zijn in ziektespecifieke kwaliteit van leven en algemene kwaliteit van leven tussen de twee chirurgische benaderingen.