Vergleich des chirurgischen Ansatzes zur endoskopischen Resektion des Hypophysenadenoms

Hypophysenadenome machen 10 bis 25 % aller Neoplasmen des Zentralnervensystems (ZNS) aus und haben eine geschätzte Bevölkerungsprävalenz von 94 pro 100.000. Asymptomatische Adenome bleiben weitgehend unentdeckt, da kein Screening-Protokoll zur Früherkennung implementiert ist. Asymptomatische Adenome können bei anderen Indikationen in etwa 10 % der Studien zufällig in der ZNS-Bildgebung entdeckt werden und erfordern selten einen chirurgischen Eingriff. Im Jahr 2011 veröffentlichte die Endocrine Society Praxisleitlinien zur Behandlung von Hypophysen-Inzidentalomen und stellte die chirurgischen Indikationen bereit. Zufällige Mikroadenome (< 10 mm) erfordern selten einen chirurgischen Eingriff, jedoch erforderten zufällige Makroadenome (> 10 mm) aufgrund der Nähe der Sehnerven und des Chiasmas häufig eine chirurgische Resektion.

Die meisten symptomatischen Hypophysenadenome erfordern eine transnasale transsphenoidale chirurgische Resektion. Aufgrund der potenziellen Hormonsekretion und Lokalisierung lebenswichtiger Strukturen wie Chiasma opticum/Nerven, Halsschlagader und Sinus cavernosus erfordert die Behandlung symptomatischer Hypophysenadenome oft ein multidisziplinäres Team, das Neurochirurgie, HNO, Neuroophthalmologie und Endokrinologie umfasst. Traditionell wurde das Mikroskop zur Visualisierung während einer Hypophysentumoroperation verwendet, jedoch hat der endoskopische Ansatz den mikroskopischen Ansatz mit den jüngsten technologischen Fortschritten weitgehend ersetzt. Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse verglich den mikroskopischen und den endoskopischen Ansatz und hat gezeigt, dass der endoskopische Ansatz zu einer signifikanten Verringerung der Austrittsrate von Liquor, einer verbesserten Tumorresektion, einem verbesserten Patientenkomfort und einer kürzeren Krankenhausdauer führt des Aufenthalts. Darüber hinaus scheint der endoskopische Ansatz im Vergleich zum mikroskopischen Ansatz insgesamt Kosteneinsparungen zu bieten.

Mehrere neuere Studien haben gezeigt, dass der endoskopische Ansatz zur Resektion des Hypophysenadenoms zu einer verbesserten krankheitsspezifischen Lebensqualität (QoL) und allgemeinen QoL führt. Alle Studien haben den Ansatz der hinteren Septektomie verwendet, bei dem die hintere Nasenscheidewand entfernt wird, um eine gemeinsame hintere Nasenhöhle zu schaffen. Die offene hintere Nasenhöhle bietet einen hervorragenden chirurgischen Zugang zur Keilbeinhöhle und Hypophyse. Zu den Nachteilen des posterioren Septektomie-Ansatzes gehört die permanente hintere Septumperforation, die zu postoperativer Verkrustung und Nasenbluten prädisponieren kann. Ein kürzlich erschienener Artikel von Stamm et al. beschrieben einen neuartigen endoskopischen Zugang, bei dem die hintere Septumschleimhaut erhalten bleibt und dennoch einen hervorragenden Zugang zum Keilbein bietet. Der Hauptvorteil dieses Ansatzes besteht in der Verhinderung eines posterioren Septumdefekts. Zu den Nachteilen gehören jedoch eine anspruchsvollere Technik und das Potenzial für eine reduzierte chirurgische Visualisierung. Darüber hinaus besteht immer noch das Risiko einer Septumperforation aufgrund eines intraoperativen Traumas und einer erheblichen postoperativen Krustenbildung, die sich häufig entlang der Oberfläche der heilenden Septumschleimhaut entwickelt. Beide endoskopischen Ansätze haben inhärente Vor- und Nachteile und es gibt keine Studie, die diese Ansätze vergleicht. Chirurgen, die endoskopische Hypophysentumor-Resektionen durchführen, wenden beide Ansätze an, und keiner wird als Behandlungsstandard angesehen.

Der Zweck dieser randomisierten, einfach verblindeten Studie ist es, die klinischen Ergebnisse zwischen der posterioren Septektomie und dem Stamm-Ansatz für die endoskopische Resektion des Hypophysenadenoms zu bestimmen. Wir gehen davon aus, dass es keinen Unterschied in der krankheitsspezifischen Lebensqualität und der allgemeinen Lebensqualität zwischen den beiden chirurgischen Ansätzen geben wird.