Kirurgisen lähestymistavan vertailu endoskooppiseen aivolisäkkeen adenooman resektioon

Aivolisäkkeen adenoomat edustavat 10–25 % kaikista keskushermoston kasvaimista, ja niiden populaatioesiintyvyys on arviolta 94 tapausta 100 000:ta kohden. Oireettomia adenoomat jäävät suurelta osin havaitsematta, koska varhaista tunnistamista varten ei ole toteutettu seulontaprotokollaa. Oireettomia adenoomat voidaan havaita sattumanvaraisesti keskushermoston kuvantamisessa muiden indikaatioiden vuoksi noin 10 %:ssa tutkimuksista, ja ne vaativat harvoin kirurgista toimenpiteitä. Endokriiniyhdistys julkaisi vuonna 2011 käytännön ohjeet aivolisäkkeen satunnaisten sairauksien hoidosta ja antoi leikkausaiheet. Satunnainen mikroadenooma (< 10 mm) tarvitsee harvoin leikkausta, mutta satunnainen makroadenooma (> 10 mm) vaati usein kirurgista resektiota näköhermojen ja kiasman läheisyyden vuoksi.

Useimmat oireelliset aivolisäkkeen adenoomat vaativat transnasaalisen transsfenoidikirurgisen resektion. Koska hormonien erittyminen ja sijainti elintärkeissä rakenteissa, kuten optinen kiasmi/hermot, kaulavaltimo ja poskiontelo, ovat mahdollisia, oireisten aivolisäkkeen adenoomien hoito vaatii usein monitieteistä tiimiä, johon kuuluu neurokirurgia, otolaryngologia, neurooftalmologia ja endokrinologia. Perinteisesti mikroskooppia käytettiin visualisointiin aivolisäkkeen kasvainleikkauksen aikana, mutta viimeaikaisen tekniikan kehityksen myötä endoskooppinen lähestymistapa on suurelta osin korvannut mikroskooppisen lähestymistavan. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä verrattiin mikroskooppisia ja endoskooppisia lähestymistapoja ja ne ovat osoittaneet, että endoskooppinen lähestymistapa vähentää merkittävästi aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuotojen määrää, parantaa kasvaimen resektiota, parantaa potilaan mukavuutta ja lyhentää sairaalan pituutta. oleskelusta. Lisäksi endoskooppinen lähestymistapa näyttää tarjoavan kokonaiskustannussäästöjä mikroskooppiseen lähestymistapaan verrattuna.

Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että endoskooppinen lähestymistapa aivolisäkkeen adenooman resektioon parantaa sairauskohtaista elämänlaatua (QoL) ja yleistä elämänlaatua. Kaikissa tutkimuksissa on käytetty posteriorista septektomiaa, joka sisältää posteriorisen nenän väliseinän poistamisen yhteisen posteriorisen nenäontelon luomiseksi. Avoin posteriorinen nenäontelo tarjoaa erinomaisen kirurgisen pääsyn sivuonteloon ja aivolisäkkeeseen. Posteriorisen septektomian haittoja ovat pysyvä posteriorisen väliseinän perforaatio, joka voi altistaa leikkauksen jälkeiselle kuoriutumiselle ja nenäverenvuotolle. Tuore artikkeli Stamm et al. kuvasivat uuden endoskooppisen lähestymistavan, jolla takaseinän limakalvo säilyy samalla, kun se tarjoaa silti erinomaisen pääsyn sphenoidiin. Tämän lähestymistavan ensisijainen etu on posteriorisen väliseinän vaurion estäminen, mutta haittoja ovat haastavampi tekniikka ja mahdollisuus vähentää kirurgista visualisointia. Lisäksi on edelleen olemassa väliseinän perforaation riski leikkauksen sisäisen trauman ja merkittävän leikkauksen jälkeisen kuoriutuman vuoksi, joka usein kehittyy paranevan väliseinän limakalvon pintaa pitkin. Molemmilla endoskooppisilla lähestymistavoilla on luontaisia ​​etuja ja haittoja, eikä näitä lähestymistapoja ole verrattu tutkimuksiin. Kirurgit, jotka tekevät endoskooppisia aivolisäkkeen kasvainten resektiota, käyttävät molempia lähestymistapoja, eikä kumpaakaan pidetä hoidon standardina.

Tämän satunnaistetun, yksisokkoutetun tutkimuksen tarkoituksena on määrittää kliiniset tulokset posteriorisen septektomian ja Stamm-lähestymistavan välillä endoskooppisessa aivolisäkkeen adenooman resektiossa. Oletamme, että sairauskohtaisessa elämänlaadussa ja yleisessä elämänlaadussa ei ole eroa näiden kahden kirurgisen lähestymistavan välillä.